Лучевая диагностика сложного перелома костей среднего отдела лица
а) Терминология:
• Синонимы: «раздробление» костей лица; панфациальный перелом
• Определение не является общеупотребительным:
о Множественные многооскольчатые переломы лицевого скелета
о Не согласуются с картиной традиционного трансфациального (Ле Фор) перелома
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные многооскольчатые переломы от высокоэнергетического воздействия, не классифицируемые как традиционные трансфациальные
• Методы выбора: тонкосрезовая аксиальная КТ в костном окне или КЛКТ с мультипланарными реконструкциями:
о Трехмерная КТ-реконструкция позволяет лучше оценить нарушения архитектуры лицевого скелета и спланировать операцию
• Переломы могут распространяться на лобную, носо-решетчатую область, средний отдел лица, черепно-лицевую область:
о Возможны также переломы нижней челюсти
• Для исключения повреждения сонных артерий может потребоваться КТА
• Возможно поражение лобной, носо-решетчатой области, среднего отдела лица, черепно-лицевой области
(Слева) На боковой топограмме (КТ) у пациента, получившего тупую высокоэнергетическую травму лица, определяется уплощение спинки носа и средних отделов лица («блюдцеобразное» лицо).
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется тяжелое повреждение мягких тканей (с разрывами и эмфиземой) и костей лица. Определяются многооскольчатые переломы верхней челюсти, стенки глазницы, носовой перегородки на фоне вдавления лица.
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется диффузное расширение средних отделов лица, боковое смещение правого скулового возвышения, правостороннее смещение альвеолярных гребней верхней челюаи и неба по отношению к другим отделам лица, переломы медиальных аенок глазниц и тела нижней челюаи слева.
(Справа) На трехмерной реконструкции (вид спереди) лучше определяются множественные переломы носоглазнично-решетчатого комплекса, переломы Ле Фор 1 типа и двухсторонние переломы СВК.
в) Дифференциальная диагностика:
• Трансфациальный (Ле Фор) перелом
• Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса (СВК)
• Перелом носо-глазнично-решетчатого комплекса
г) Патология:
• Выраженная связь с внутричерепными повреждениями
д) Клинические особенности:
• Повреждения мягких тканей и нарушение структуры костей могут приводить к мальокклюзии, деформации лица в виде «блюдца», энофтальму
• Лечение во многих случаях откладывается в связи с наличием других повреждений, угрожающих жизни
• Реконструкция часто выполняется в несколько этапов
