Лучевая диагностика перелома назоэтмоидального комплекса
а) Терминология:
• Определение: верхний центральный перелом средних отделов лицевого скелета с повреждением области соединения медиальной и верхней верхнечелюстных опор и их задних отделов; разрушение зон внутреннего угла глаза, решетчатой кости, медиальных стенок глазницы (в отличие от простого перелома костей носа)
б) Визуализация:
• КТ в костном окне/КЛКТ: перелом костей носа в сочетании с переломами медиальной стенки глазницы и лобного отростка верхней челюсти
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется многооскольчатый перелом носо-глазнично-решетчатого (НГР) комплекса. Множественные мелкие фрагменты визуализируются в области внутренних углов глаз, присутствует телекантус. Определяется отек мягких тканей, эмфизема и перелом латеральной стенки глазницы.
(Справа) На более каудальной аксиальной КТ в коаном окне у этого же пациента определяется повреждение обоих носослезных протоков. В этом случае ожидаемым осложнением становится слезотечение.
(Слева) На трехмерной КТ-реконструкции определяется перелом НГР комплекса в области спинки носа. Переломы латеральной стенки глазницы и переломы верхней челюсти могут обнаруживаться у пациентов с переломами Ле Фор III и Ле Фор II соответавенно. При тяжелой травме лица наличие признаков более чем одного варианта - редкая находка.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне визуализируются доминирующие фрагменты медиальной стенки глазницы, прикрепленные к сухожилию внутреннего угла глаза. Такой перелом НГР (тип I по Мэнсону) характеризуется наилучшим постоперационным прогнозом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом средних отделов лицевого комплекса
• Перелом костей носа
• Перелом-прорыв медиальной стенки глазницы
г) Патология:
• Повреждение решетчатой пазухи и медиальных стенок глазниц силой, приложенной к костям носа
• Возможно повреждение лобных карманов, приводящее к затруднению оттока от лобных пазух
• Возможна травма решетчатой пластинки, результатом которой становятся ликворея, менингоэнцефалоцеле, внутричерепная инфекция, повреждение обонятельной луковицы
• Классификация Мэнсона:
о Тип I: внедрение крупного фрагмента в область внутреннего угла глаза
о Тип II: сухожилие внутреннего угла глаза, прикрепленное к мелкому фрагменту кости
о Тип III: полный отрыв сухожилия внутреннего угла глаза
• Перелом, проходящий через слезный проток, приводит к дакриоциститу и формированию дакриоцистоцеле
д) Клинические особенности:
• Симптомы и признаки:
о Отсутствие нормального пирамидального носового выступа в профиль и увеличение расстояния между углами глазных щелей (телекантус)
• Костные фрагменты при переломах носа, глазницы, решетчатой кости сложнее всего точно сопоставить