3. Определения:
• Общепринятое определение СПКЛ или панфациального перелома отсутствует:
о «Чистые» двухсторонние переломы Ле Фор, переломы носо-глазнично-решетчатого и скулового комплекса встречаются редко
о Множественные многооскольчатые переломы костей лицевого скелета, не укладывающиеся в картину традиционного трансфациального (Ле Фор) перелома
о Переломы средних отделов лица и нижней челюсти
о Переломы верхних, средних и нижних отделов лица (носо-глазнично-решетчатого, скулового комплекса, центральных отделов лица, нижней челюсти)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные многооскольчатые переломы вследствие высокоэнергетической травмы, не классифицируемые как традиционные трансфациальные
• Локализация:
о Возможно повреждение лобной, носо-решетчатой, черепно-лицевой области, средних отделов лица
о А также повреждение нижней челюсти
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тонкосрезовая аксиальная КТ в костном окне или КЛКТ с мультипланарными реконструкциями
• Выбор протокола:
о Трехмерная КТ-реконструкция позволяет лучше оценить нарушения архитектуры лицевого скелета и спланировать операцию
о Для исключения травмы сонных артерий может понадобиться КТА
о МРТ используется для оценки сопутствующих внутричерепных и орбитальных повреждений
(Слева) На боковой топограмме (КТ) у пациента, получившего тупую высокоэнергетическую травму лица, определяется уплощение спинки носа и средних отделов лица («блюдцеобразное» лицо).
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется тяжелое повреждение мягких тканей (с разрывами и эмфиземой) и костей лица. Определяются многооскольчатые переломы верхней челюсти, стенки глазницы, носовой перегородки на фоне вдавления лица.
3. КТ при сложном переломе костей среднего отдела лица:
• КТ в костном окне и КЛКТ:
о Множественные многооскольчатые переломы
о Не подходят под классическую картину травмы лица
в) Дифференциальная диагностика сложного перелома костей среднего отдела лица:
1. Трансфациальные (Ле Фор) переломы:
• Проходят по трем слабым линиям лицевого скелета
• Сочетаются с переломами крыловидной пластинки
2. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса:
• Перелом бокового комплекса средних отделов лица вследствие тупой травмы скулового возвышения
• Перелом распространяется на переднюю и латеральную стенку верхнечелюстной пазухи, скуловую дугу, латеральную стенку глазницы
• Часто повреждается дно глазницы
3. Перелом носо-глазнично-решетчатого комплекса:
• Оскольчатый перелом вследствие высокоэнергетического воздействия на спинку носа
• Часто с повреждением лобных карманов, решетчатой пластинки, носослезного протока, сухожилия внутреннего угла глаза
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется диффузное расширение средних отделов лица, боковое смещение правого скулового возвышения, правостороннее смещение альвеолярных гребней верхней челюаи и неба по отношению к другим отделам лица, переломы медиальных аенок глазниц и тела нижней челюаи слева.
(Справа) На трехмерной реконструкции (вид спереди) лучше определяются множественные переломы носоглазнично-решетчатого комплекса, переломы Ле Фор 1 типа и двухсторонние переломы СВК.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Высокоэнергетическая травма лица
• Сопутствующие нарушения:
о Часто сочетается с внутричерепными повреждениями
о СПКЛ с повреждением лобной и носо-решетчатой областей: ↑ частота разрывов твердой мозговой оболочки
о СПКЛ (носо-решетчатой области) может сочетаться с повреждением слезного аппарата, сухожилия внутреннего угла глаза, лобного кармана, решетчатой пластинки
2. Стадирование, классификация сложного перелома костей среднего отдела лица:
• Определение и классификация СПКЛ не являются общеупотребительными:
о Некоторые классификации описывают СПКЛ как перелом средних отделов лицевого скелета и нижней челюсти
о Другие классификации как переломы верхних, средних и нижних отделов лица (носо-глазнично-решетчатого, скулового комплекса, центральных отделов лица, нижней челюсти)
о Оставшиеся классификации подразделяют панфациальные («раздробленные») переломы на четыре типа: переломы лобной, носо-решетчатой, черепно-лицевой области, средних отделов лица
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тяжелая деформация лица
• Другие признаки/симптомы:
о Телекантус, ликворея, нарушение зрения
2. Течение и прогноз:
• Повреждения мягких тканей и нарушение структуры костной ткани могут обусловливать мальокклюзию, деформацию лица в виде «блюдца», энофтальм
• Последствия тяжело устранить полностью; у пациентов часто остаются косметические дефекты и нарушения функция
3. Лечение:
• Цель — восстановление функции и внешнего вида
• При жизнеугрожающих состояниях лечение травм лица может быть отложено
е) Список использованной литературы:
1. Kochhar A et al: Surgical management of complex midfacial fractures. Otolaryngol Clin North Am. 46(51:759-78, 2013
2. Buchanan EP et al: Zygomaticomaxillary complex fractures and their association with naso-orbito-ethmoid fractures: a 5-year review. Plast Reconstr Surg. 130(6):1296-304, 2012
3. Patel R et al: Multidetector computed tomography of maxillofacial fractures: the key to high-impact radiological reporting. Semin Ultrasound CT MR. 33(5):410-7,2012
4. Canter HI et al: Use of rigid external distraction device in treatment of complex maxillofacial fractures. J CraniofacSurg. 19(2):306-1 2, 2008
5. Sargent LA: Nasoethmoid orbital fractures: diagnosis and treatment. Plast Reconstr Surg. 120(7 Suppl 2): 16S-31S, 2007
6. Saigal К et al: Use of three-dimensional computerized tomography reconstruction in complex facial trauma. Facial Plast Surg. 21 (3):214-20, 2005
7. Buitrago-Tellez CH et al: A comprehensive classification of craniofacial fractures: postmortem and clinical studies with two- and three-dimensional computed tomography. Injury. 33(8):651-68, 2002
