1. Особенности проведения разреза
2. Модифицированный разрез
3. Получение трансплантата
4. Фиксация трансплантата
5. Неудача из-за недостаточного расстояния между имплантатами
6. Неудача из-за недостаточной адаптации лоскута
7. Список использованной литературы

а) Особенности проведения разреза. Пересадка трансплантата по типу вставки может применяться при частичной адентии на участках, ранее подвергшихся значительной реконструкции в проекции промежуточных единиц протезов с опорой на имплантаты.

Задача усложняется выраженным изгибом переднего отдела альвеолярного гребня. Кроме того, при частичной адентии дистальный край горизонтального разреза ограничивается зубами, в то время как при полной адентии этот разрез продлевают по мере необходимости.

При полной адентии вестибулярное смещение лоскута ведет к формированию дефекта в области бугров верхней челюсти из-за изгиба альвеолярного гребня. Однако это не влияет на общий результат, поскольку дефект остается незаметным и заживает вторичным натяжением.

Ситуация значительно отличается при частичной адентии. К сожалению, поскольку расстояние между зубами увеличивается в дистальном направлении, мезиально-дистальный дефект, который возникает при смещении ткани вестибулярно, приводит к его смещению в интерпроксимальную область. В результате этот участок заживает вторичным натяжением, а высота тканей уменьшается.

Попытки ортопедической компрессии не дают нужного эффекта из-за недостаточного объема тканей. Эстетический результат почти всегда будет неудовлетворительным. Как бы то ни было, пересадка трансплантата в проекции промежуточных единиц планируемого протеза позволяет улучшить внешний вид гребня и, соответственно, ортопедической конструкции.

Для имитации десневых сосочков между имплантатом и зубом можно использовать методику Палаччи (Palacci). С этой целью с вестибулярной стороны проводят полукруглый разрез для отслаивания слизистого лоскута, который поворачивают на интерпроксимальный участок. Такой лоскут получает кровоснабжение, поэтому, несмотря на маленький размер, он лучше приживается, чем трансплантат по типу вставки.

Однако и в этом случае отмечается довольно высокий риск формирования недостаточно высокого сосочка (рис. 1). Еще один недостаток таких маленьких вестибулярных лоскутов заключается в локальном уменьшении зоны кератинизированной десны. Таким образом, методика Палаччи может применяться при наличии относительно широкой зоны кератинизированной десны. Кроме того, для лучшего контроля разреза был предложен модифицированный вариант этой методики, который описан далее.

б) Модифицированный разрез. В случаях частичной адентии предпочтительнее не включать в разрез десневой сосочек, как уже отмечалось при описании замещения одного зуба. От центра заглушки горизонтальный разрез направляют от зуба к центру промежуточной единицы, стараясь сохранить максимальный объем интерпроксимальных мягких тканей между имплантатом и зубом.

Слизисто-надкостничный лоскут, который отслаивают только между двумя имплантатами, смещают вестибулярно с необходимым, но не чрезмерным усилием. Для правильного отведения лоскута нужны терпение и осторожность, чтобы избежать разрыва тканей.

После достаточно вестибулярного смещения лоскута устанавливают формирователи десны для создания требуемого давления на ткани и моделирования сосочков. Между имплантатом и зубом наложение швов не требуется.

В пространства между имплантатами адаптируют полнослойные трансплантаты описанным выше способом. Вестибулярно-язычный размер трансплантата примерно соответствует диаметру формирователя (4-5 мм). Это же относится к степени увеличения кератинизированной десны (рис. 2).

в) Получение трансплантата. Как уже отмечалось, полнослойный трансплантат обычно получают в области бугра верхней челюсти. Эта манипуляция сложнее при частичной адентии, чем при полном отсутствии зубов верхней челюсти. В последнем случае доступ к бугру очевидно лучше, а также отсутствуют ограничения со стороны наиболее дистального зуба. Разрезы следует проводить как можно более перпендикулярно, что способствует лучшей адаптации трансплантата (рис. 3).

г) Фиксация трансплантата. Успех пересадки трансплантата по типу вставки во многом зависит от надежности его фиксации. Вестибулярный лоскут мобилизуют меньше обычного, а для его смещения прилагают относительно большое усилие, что обеспечивает стабильность положения. Таким образом на лоскуты оказывается определенное давление, чтобы создать нужное пространство для трансплантата, и это же самое давление опосредованно способствует его лучшей адаптации.

Затем трансплантат надежно фиксируют в заданном положении с помощью основных и адаптирующих швов. С учетом относительно большого натяжения основные швы не должны быть слишком тонкими (оптимально 5-0). Нить проводят с вестибулярной стороны на нёбную на уровне кости. Потом с внутренней части трансплантата нить выводят на его поверхность, после чего вблизи предыдущей точки выхода делают прокол через трансплантат, проводят нить через нёбный лоскут, завершая шов.

Несколько таких швов накладывают на расстоянии 4-5 мм друг от друга, прижимая трансплантат к нёбному и вестибулярному лоскутам, а петли швов прижимают трансплантат к костной поверхности.

После этого трансплантат надежно стабилизирован, но его адаптация неудовлетворительна, поэтому необходимы дополнительные швы для обеспечения оптимального контакта с прилегающими тканями. С этой целью применяются тонкие шовные материалы (7-0) (рис. 4).

Кроме того, не следует использовать слишком широкие формирователи, чтобы избежать избыточного давления на прилегающую десну. После заживления можно продолжить постепенное моделирование контура мягких тканей с помощью формирователей другой формы, временных и окончательных конструкций.

д) Неудача из-за недостаточного расстояния между имплантатами. Проведение горизонтального разреза между двумя имплантатами на втором хирургическом этапе всегда приводит к дефициту интерпроксимальной десны, который следует восполнить. Однако для пересадки трансплантата по типу вставки между имплантатами должно быть не менее 5 мм, что почти не встречается в клинической практике.

Трансплантаты маленького размера в большинстве случаев некротизируются, усугубляя ситуацию (рис. 5), когда утрата мягких тканей становится необратимой. Следовательно, проведения разрезов между двумя имплантатами в эстетически значимой зоне нужно избегать. Вместо этого предпочтительнее использовать методику ограниченного разреза (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).

е) Неудача из-за недостаточной адаптации лоскута. Даже при наличии достаточного мезиально-дистального расстояния рассечение сосочков и избыточная мобилизация вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута могут ухудшить кровоснабжение трансплантата, снижая вероятность его приживления. Прежде всего, это связано с избыточным натяжением швов в попытке добиться лучшей адаптации трансплантата.

Неточное соответствие формы трансплантата принимающему ложу также может стать причиной неудачи. Стремление адаптировать слишком большой трансплантат в относительно маленьком пространстве часто приводит к чрезмерному натяжению швов, что препятствует кровоснабжению и повышает риск некроза трансплантата (рис. 6).

- Также рекомендуем "Ограничения пересадки трансплантата по типу вставки на втором этапе имплантации с трансплантацией мягких тканей в области передних зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2026