Горизонтальный разрез на втором этапе имплантации с трансплантацией мягких тканей в области передних зубов
Безусловно, удаление мембраны, трансплантацию мягких тканей и установку формирователя десны, если есть такая возможность или необходимость, предпочтительнее выполнять в ходе одного хирургического вмешательства.
При отсутствии нерезорбируемой мембраны почти всегда имеются условия для одновременного проведения второго хирургического этапа имплантации и пересадки трансплантата. Соответствующие методики описаны ниже и в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Пересадка трансплантата мягких тканей на втором хирургическом этапе имплантации позволяет снизить дискомфорт у пациента, отказаться от дополнительного вмешательства и сократить общую продолжительность лечения.
В зависимости от исходных условий и выбранной методики такой подход может быть весьма оправдан, однако пересадка трансплантата одновременно с установкой формирователя при разрезе через десневые сосочки нецелесообразна.
Как отмечалось в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), такая комбинация затрудняет сопоставление краев раны без натяжения и повышает риск утраты сосочков. Кроме того, рана в интерпроксимальной области часто заживает вторичным натяжением, значительно снижая вероятность полноценного приживления трансплантата.
Это тем более актуально, что установка формирователя сама по себе ограничивает кровоснабжение трансплантата.
Обычно решение об одновременном проведении трансплантации мягких тканей и фиксации формирователя принимается в ходе лечения, а не планируется заблаговременно. Например, одной из распространенных причин для применения такого подхода является обнаружение свища непосредственно перед вторым хирургическим этапом имплантации.
Как известно, такие свищи невозможно прогнозируемо устранить без пересадки трансплантата. Однако выполнение этого вмешательства на данном этапе не требует отслаивания стандартного лоскута (рис. ниже), поскольку можно ограничиться созданием тоннельного ложа для соединительнотканного трансплантата, не вовлекая сосочки.
а и b. Состояние перед вторым хирургическим этапом имплантации: свищ вблизи имплантата в области зуба 22
с и d. Для устранения свища после проведения горизонтального разреза установили формирователь десны и ввели СТТ
е и f. Результат второго хирургического этапа имплантации без рассечения сосочков (справа) и с рассечением сосочков (слева): с правой стороны нормальный десневой сосочек сохранен, а с левой он утрачен
