Мобилизация лоскута на втором этапе имплантации с трансплантацией мягких тканей в области передних зубов
В 1995 г. Salama и соавт. описали методику увеличения высоты мягких тканей с помощью пересадки СТТ и установки формирователя десны. Данную методику направленной регенерации мягких тканей можно проводить сразу после удаления нерезорбируемой мембраны.
Для этого сначала мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут (как при пересадке СТТ), затем устанавливают формирователь и адаптируют СТТ под мягкими тканями на интерпроксимальных участках. Формирователь служит для фиксации мягких тканей в относительно корональном положении.
Значительная мобилизация лоскута позволяет перекрыть и СТТ, и формирователь. Безусловно, эта манипуляция сопровождается определенным дискомфортом в раннем послеоперационном периоде, что связано с относительно протяженным лоскутом и вовлечением интерпроксимальных участков.
Кроме того, в таких случаях выше риск осложнений из-за ограниченного кровоснабжения СТТ со стороны лоскута и наличия в ране инертного формирователя. Поскольку описанная методика приводит к значительному корональному смещению слизисто-надкостничного лоскута, авторы допускали ее использование только при наличии достаточно широкой зоны кератинизированной десны.
Как бы то ни было, учитывая высокий риск осложнений и утраты десневых сосочков, не рекомендуется ее применять в эстетически значимой зоне (рис. ниже).
а и b. Состояние перед вторым хирургическим этапом имплантации
с и d. Пересадка СТТ одновременно с установкой формирователя десны
е и f. Корональное смещение и ушивание вестибулярного лоскута
g и h. Через 4 нед. не отмечается увеличения высоты десневых сосочков
i и j. После лечения сосочек между зубами 12 и 11 ниже, чем был до операции
