Конвертный лоскут (тоннельная методика) на втором этапе имплантации с трансплантацией мягких тканей в области передних зубов
Как уже отмечалось, при пересадке СТТ на втором хирургическом этапе имплантации не следует отслаивать традиционный слизисто-надкостничный лоскут. В таких случаях предпочтительнее использовать конвертный лоскут с созданием тоннельного ложа, при условии отсутствия повреждений сосочков во время его подготовки.
Данная методика особенно полезна при обнаружении вестибулярного свища (обычно в результате ослабления фиксации заглушки имплантата), в том числе после проведенной ранее трансплантации мягких тканей.
Доступ к созданию ложа в любом случае создают через выход свищевого хода. Как и при ограниченной мукотомии, в проекции заглушки делают небольшой разрез. Мягкие ткани в области разреза отводят и отслаивают расщепленный конвертный лоскут, создавая тоннельное ложе.
Во избежание повреждения тканей необходимо использовать специальные тонкие инструменты. Затем, как при немедленной имплантации одновременно с пересадкой СТТ, через небольшой доступ продлевают тоннельное ложе и отслаивают десневые сосочки, не рассекая их. После этого через отверстие с вестибулярной стороны пропускают нить, захватывают СТТ и снова выводят нить вестибулярно.
Нужно помнить, что трансплантат не должен быть слишком большим. При адекватной подготовке ложа и соответствующем размере СТТ его введение не вызывает значительных трудностей. После этого устанавливают формирователь десны, который обеспечивает поддержку мягким тканям и отдавливает сосочки (рис. ниже).
а. Свищ в области имплантата непосредственно перед вторым хирургическим этапом имплантации
b и c. Пересадка СТТ в конвертное ложе без рассечения сосочков
d. Установка формирователя
е и f. Вид через 4 нед. после вмешательства
g и h. После лечения отмечается нормальное состояние мягких тканей