В сложных клинических случаях, например при массивных реконструктивных вмешательствах и тонком биотипе мягких тканей, улучшить состояние десны часто невозможно. Ни вестибулопластика, ни традиционная пересадка свободных десневых трансплантатов в таких ситуациях не приведет к желаемому результату.
Единственная оправданная альтернатива - как можно более нёбное проведение горизонтального разреза со значительным вестибулярным смещением лоскута и пересадка свободных десневых трансплантатов с нёбной стороны имплантатов.
Такой же подход применяется при установке слишком большого числа имплантатов, но при этом не следует рассчитывать на оптимальное увеличение объема десны на интерпроксимальных участках (рис. ниже).
а и b. Сложная клиническая ситуация после реконструкции альвеолярного гребня аутогенными костными блоками и имплантации
с. На втором хирургическом этапе имплантации провели нёбный разрез и сместили вестибулярно кератинизированную десну
d. Трансплантат по типу вставки фиксирован с нёбной стороны формирователей десны
е. Вид через 4 нед. после вмешательства
f. После заживления мягких тканей отмечается значительное улучшение контура десны, но даже такой результат нельзя считать оптимальным
а) Резюме. Трансплантация мягких тканей на втором хирургическом этапе имплантации при замещении одного зуба показана только при необходимости использования очень небольшого объема соединительной ткани. Обычно с этой целью прибегают к методике подворачивания лоскута или конвертной методике.
Трансплантация по типу вставки применяется для вестибулярного смещения кератинизированной десны после реконструктивных вмешательств. При этом очень важно избегать рассечения сосочка между имплантатом и зубом.
