Рентгенограмма, КТ при сошлифовывании зубов (абразии)
а) Терминология:
• Синонимы:
о Повреждение зубной щеткой
о Повреждение зубной нитью
• Определение:
о Патологическое стирание структур зуба из-за внешнего механического воздействия (использования зубной щетки, зубной нити, зубочисток и т.д.)
б) Визуализация:
• Локализация:
о Поверхность коронки зуба, подверженная длительному механическому воздействию
о Повреждение зубной щеткой: лицевая сторона шеечной части резцов, клыков и премоляров верхней челюсти
о Более выраженное на противоположной стороне от доминирующей руки
• Форма:
о Зависит от механики движений и причинного агента
о Зубная щетка: горизонтальные выемки на лицевой поверхности шеечной части зуба
о Зубная нить: узкие полулунные просветления на межпроксимальных поверхностях шеечной части зуба
о Зубочистки, кламмеры; откусывание ниток, открывание зубами заколок для волос, удержание зубами швейных иголок и булавок, раскусывание семечек подсолнуха/тыквы, удержание зубами курительной трубки: дефект в форме причинного агента
• Визуализация:
о Изменения обычно клинически очевидны
о Периапикальные рентгенограммы позволяют оценить глубину дефектов, если они находятся на проксимальных поверхностях
о КЛКТ позволяет оценить глубину дефектов на лицевых поверхностях, но не показана для их диагностики
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется абразивный дефект с лицевой стороны шейки клыка верхней челюсти, скорее всего, обусловленный неправильным использованием зубной щетки.
(Справа) На 3D КЛКТ у женщины 42 лет, имеющей привычку грызть семечки арбуза с детства, визуализируются абразивные дефекты в виде выемок на передних зубах нижней челюсти. Обратите внимание, что коронки передних зубов верхней челюсти, возможно, имели аналогичные дефекты и были восстановлены.
в) Дифференциальная диагностика сошлифовывания зубов (абразии):
• Кариес:
о Кариес (V класс): деминерализация и размягчение эмали и дентина
о Плотность пограничной зоны поражения/зуба варьирует
• Подготовленная полость:
о При отсутствии накпадки/вставки, подготовленная полость может выглядеть как сошлифованный участок
о Обычно более симметрична и четко отграничена
• Абфракция:
о Считается следствием воздействия на зубы сил, направленных на изгиб
о Глубокие, узкие клиновидные дефекты
о Часто поражается задняя поверхность одного заднего зуба
о Распространенность выше у пациентов с бруксизмом
• Эрозия:
о Плоские блюдцеобразные дефекты
о Употребление кислых продуктов или рефлюкс в анамнезе
• Аттриция:
о В сравнении с нарушениями, возникающими в результате удержания в зубах курительной трубки или других объектов:
о Изменения резцовых краев зубов обычно более генерализованные и однородные
г) Клинические особенности:
• Этиология:
о Длительное использование твердых предметов для чистки зубов или удержание их зубами
о Повреждение зубной щеткой вследствие неправильных движений ею взад-вперед, использования жестких щеток, избыточного давления
о Абразивная зубная паста может ускорять сошлифовывание
о Повреждение зубной нитью вследствие избыточного или неправильного ее применения; приводит к более глубоким дистальным дефектам (большее давление), чем мезиальным
о Дефекты коронки ограничены эмалью
• Симптомы:
о Чувствительность вследствие обнажения дентина
о Из-за отложения вторичного дентина обнажение пульпы наблюдается редко
• Лечение:
о Отказ от причинной привычки
о Закрытие абразивных дефектов материалами для восстановления зубов
