Рентгенограмма при дисплазии Тернера (зуба Тернера)
а) Терминология:
• Синонимы:
о Гипоплазия Тернера, зубы Тернера
• Определение:
о Дефект эмали постоянных зубов, обусловленный одонтогенным воспалением или травмой временного зуба-предшественника
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие эмали и неровная поверхность дентина изолированного зуба
• Локализация:
о Наиболее часто премоляры, реже-любой другой зуб
о Постоянные моляры никогда не поражаются (нет предшественников)
• Задние зубы:
о Деформация коронки с отсутствием эмали
о Неровная поверхность дентина
• Передние зубы:
о Горизонтальные гипопластические тяжи низкой плотности поперек коронки зуба
о Часто имеется связь с травмой
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография
о Ищите расширение верхушечного пространства периодонтальной связки, рарефицирующий остеит или конденсирующий остеит как следствие восприимчивости зубов к кариесу с последующим возникновением патологии пульпы
(Слева) На периапикальной рентгенограмме у пациента с дисплазией Тернера определяется утрата тканей коронки первого премоляра нижней челюсти слева. Расширение пульпового канала может быть обусловлено внутренней резорбцией или удалением избыточного количества тканей во время вмешательства на канале.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у пациента с дисплазией Тернера визуализируется импактный второй премоляр нижней челюсти. Обратите внимание на неровный край эмали и дентина коронки.
в) Дифференциальная диагностика дисплазии Тернера:
• Несовершенный амелогенез:
о Генетическая аномалия
о Поражение всех или почти всех постоянных и временных зубов
о Квадратные коронки, истончение или отсутствие эмали
о Открытые контакты между зубами: картина штакетника
• Гипоплазия эмали в результате внешних влияний:
о Множественное поражение зубов
о Обычно имеется привязка к определенному событию: вдыханию наркотиков, дефициту питания, лучевой терапии
о Поражение коронок при внешнем воздействии в определенное время развития зуба
• Подготовленная коронка:
о Ятрогенное воздействие
о Зуб может быть уже подготовлен под протезирование коронки или реставрацию
о Возможно, что реставрационный материал или протез коронки выпал или никогда не был установлен
о Изучение анамнеза должно прояснить этот вопрос
г) Клинические особенности:
• Наиболее типичные клинические проявления:
о Дефекты зуба варьируют от фокальных участков белого, желтого, коричневого цвета до распространенной гипоплазии всей коронки
• Течение:
о Воспалительное или травматическое поражение временных зубов
о Воздействие передается на формирующиеся постоянные зубы
о Поражение формирующейся эмали и дентина о Тяжесть зависит от силы воздействия и стадии развития постоянных зубов
о Возможно нарушение формирования матрикса эмали или его обызвествления и, как следствие, местный гипопластический или гипоминерализационный дефект
о Более тяжелое воздействие может приводить к образованию вдавлений на коронках или выраженной деформации
• Лечение: полностью прорезавшийся зуб может быть восстановлен:
о Небольшой дефект: реставрация композитными материалами
о Крупный дефект: протезирование коронки, вмешательство на корневых каналах, установка коронки на штифте при периапикальной патологии
д) Диагностическая памятка:
• Исследуйте другие зубы на предмет дефектов
• Изучите анамнез на предмет вероятных причинных событий
