а) Терминология:
• Определение:
о Потеря структуры зуба вследствие стрессового воздействия (повторяющаяся флексионная нагрузка на зубы)
о Нарушение целостности эмали и дентина в области, противоположной точке приложения нагрузки
б) Визуализация абфракции зуба:
• Изменения ограничены одним зубом
• Глубокие, узкие клиновидные дефекты
• Основание дефекта слишком узкое для того, чтобы ворсинки зубной щетки могли его достать
• Локализация:
о Лицевая сторона шеечной трети коронки зуба
о Поражение премоляров и моляров выражено в большей степени
о Поражение одного зуба на фоне интактных соседних зубов
о Иногда наблюдаются поддесневые поражения: в этой области не возникает сошлифовывание
• Лучевая картина:
о Рентгенография при абфракции не рекомендуется, если нет подозрения на обнажение пульпы
о Обнажение пульпы маловероятно, но при его возникновении рекомендуется периапикальная рентгенография для исключения патологии в этой области
о Абфракция может быть успешно выявлена клинически
о На профильных срезах зубов (КЛКТ) могут обнаруживаться абфракционные повреждения лицевых поверхностей
(Слева) На срезе (КЛКТ) премоляра верхней челюсти визуализируется узкий клиновидный дефект на лицевой поверхности шеечной трети зуба. Поражен лишь один зуб, узкий дефект его лицевой поверхности также является одиночным. Зуб может быть восстановлен реставрационным материалом, например стеклоиономерным цементом.
(Справа) На срезе (КЛКТ) премоляра нижней челюсти визуализируется единичный изолированный абфракционный дефект на лицевой поверхности шейки. Ни один из соседних зубов дефектов не имеет.
в) Дифференциальная диагностика абфракции зуба:
• Сошлифовывание (абразия):
о Широкие V-образные поражения
о Результат механического воздействия (неправильное использование зубной щетки)
о Поражение более одного зуба
о Дефекты больше на противоположной стороне от доминирующей руки
• Эрозия:
о Неглубокие блюдцеобразные дефекты с округлыми контурами
о Употребление кислых продуктов или рефлюкс в анамнезе
• Шеечный кариес (V класс):
о Неровные края
о Широкое основание
о Дефект может достигать пульпы, приводя к ее воспалению и гибели
• Открытая подготовленная полость V класса (шеечная):
о Прямоугольный дефект (подготовленный стоматологом)
о Широкое основание
• Наружная резорбция:
о Возникает под мягкими тканями или костью (требует кровоснабжения для накопления остеокластов)
о Крупные неправильные дефекты
г) Клинические особенности:
• В анамнезе часто имеются данные о бруксизме
• Симптомы:
о Возможна гиперчувствительность зубов
о Зубы обычно жизнеспособны в отсутствие других поражений
• Прогрессирование:
о Абфракционные поражения медленно прогрессируют
о Считается, что абфракционные повреждения обусловлены разрушением кристаллов эмали в шеечной трети коронки вследствие эксцентрических сил при смыкании зубов
о Силы, воздействующие на смыкающиеся поверхности, изгибают зуб вокруг оси в области шейки
о Треснувшая эмаль легче стирается при чистке зубов щеткой
о Отложения вторичного или третичного дентина в пульпо-вой камере предотвращают обнажение пульпы
• Лечение:
о Устранение окклюзионных напряжений
о Восстановление зубов с помощью реставрационных материалов
о Аппликации с растворами, снижающими чувствительность
о Использование зубной пасты, снижающей чувствительность
д) Диагностическая памятка:
• Учитывайте: некоторые старые материалы для реставрации, имеющие цвет, аналогичный зубам, рентгенонегативны и не видны на рентгенограммах
• Выделение абфракции как отдельной нозологии, отличной от абразии, спорно
