а) Терминология:

1. Синонимы:
• Функциональное или парафункциональное изнашивание зубов, физиологическое изнашивание зубов

2. Определение:
• Утрата структуры зуба вследствие контакта между зубами при смыкании челюстей и жевании

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие эмали на резцовых поверхностях передних зубов
о Отсутствие эмали на окклюзионных поверхностях задних зубов
• Локализация:
о Функциональные поверхности зубов:
- Резцовые края передних зубов
- Лицевая поверхность передних зубов нижней челюсти
- Язычная поверхность передних зубов верхней челюсти
- Окклюзионные поверхности задних зубов
• Размер:
о Варьирует в зависимости от выраженности функционального или парафункционального стирания:
- Легкое: истончение эмали
- Умеренное: отсутствие эмали
- Тяжелое: отсутствие эмали и части дентина

2. Рентгенография при стирании зубов (аттриции):
• Интраоральная рентгенография:
о Отсутствие эмали на резцовых и/или окклюзионных поверхностях зубов
о Отсутствие дентина в тяжелых случаях
о Уменьшение вертикального размера коронки
о Сужение или облитерация корневого канала и пульповой камеры из-за вторичного дентина
о Расширение пространства периодонтальной связки при подвижности зуба
о Может сочетаться с гиперцементозом корня (корней)

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о В большинстве случаев методы визуализации не требуются
о Периапикальная рентгенография для определения состояния периодонта и поражения пульпы при необходимости

в) Дифференциальная диагностика стирания зубов (аттриции):

1. Сошлифовывание (абразия):
• Обычно поражаются лицевые или шеечные поверхности зуба
• Результат механического воздействия, например избыточного использования зубной щетки или зубной нити
• Выемки на резцовых краях, обусловленные привычкой раскусывать твердые предметы (тыквенные семечки) или грызть курительную трубку

2. Эрозия:
• Обычно на язычных поверхностях зубов
• Обусловлена химической деминерализацией (напр., рвотой при булимии)
• Может обнаруживаться на губных поверхностях (напр., при употреблении цитрусовых)

3. Переломы зуба:
• Неровный край
• Один зуб или группа зубов в этой же области
• Травма в анамнезе

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Утрата структуры поверхностей зубов в области контакта с зубами-антагонистами
о Большие, плоские, блестящие стертые участки, соотносящиеся с зонами окклюзии
о Уплощение межпроксимальных контактов из-за вертикальных движений челюстей (бруксизм)
о Потеря межпроксимальных контактов может привести к смещению зубов
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно поражение височно-нижнечелюстных суставов
о Возникновение гиперцементоза корней:
- Считается, что гиперцементоз является ответной реакцией зуба на изменения прикуса

2. Течение и прогноз:
• Контакт поверхностей зубов со временем приводит к утрате тканей зубов
• Стирание зубов наиболее заметно с возрастом
• Несовершенный окллюзионный контакт (край в край, либо избыточная высота восстановленной коронки) может предрасполагать к стиранию зубов
• Парафункциональные нарушения (бруксизм) могут ускорять стирание

3. Лечение:
• При легком стирании не требуется
• При выраженной утрате тканей зуба может быть показано восстановление при помощи искусственных материалов или протезирование коронок
• Парафункциональные нарушения (бруксизм) должны быть скорректированы до восстановления зубов
• Восстановление всех зубов, обследование и лечение ВНЧС

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Перелом коронки зуба
• Коронка, подготовленная под восстановление замещающими материалами/накладками

2. Заключение:
• Оцените состояние периодонта
• Отметьте зияние пульпы
• Оцените нервности контуров корней (гиперцементоз)
• Исследуйте ВНЧС на предмет ремоделирования или дегенеративного заболевания

е) Список использованной литературы:
1. Neville В et al: Abnormalities of teeth. In: Oral and Maxillofacial Pathology. 4th ed. St. Louis: Elsevier, 2016
2. Wetselaar Pet al: The tooth wear evaluation system: a modular clinical guideline for the diagnosis and management planning of worn dentitions. J Oral Rehabil. 43(1 ):69-80, 2016
3. JonsgarCet al: Sleep bruxlsm in individuals with and without attrition-type tooth wear: an exploratory matched case-control electromyographic study. J Dent. 43(12):1504-10, 2015
4. Kontaxopoulou I et al: Risk Assessment for tooth wear. Prim Dent J. 4(3):25-9, 2015
5. Yule PL et al: Worn down by toothwear? aetiology, diagnosis and management revisited. Dent Update. 42(6):525-6,529-30, 532, 2015
6. Hotta TH et al: Tooth wear and loss: symptomatological and rehabilitating treatments. Braz Dent J. 11(21:147-52, 2000

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при сошлифовывании зубов (абразии)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2022