а) Терминология:
• Синонимы:
о Коррозия зубов, химическое повреждение зубов
• Определение:
о Потеря тканей зуба из-за небактериального химического процесса (рвоты при булимии, употребления цитрусовых фруктов, чрезмерного отбеливания зубов в домашних условиях)
б) Визуализация:
• КТ или КЛКТ:
о Неглубокие ложкообразные дефекты зубов на одной или нескольких поверхностях
о Лицевая и/или язычная поверхность передних зубов верхней челюсти
о Окклюзионные и лицевые поверхности задних зубов нижней челюсти
о При употреблении кислот: изменения находятся в области воздействия, обычно на лицевой поверхности передних зубов верхней челюсти
о Рефлюкс кислого содержимого или рвота: на язычных поверхностях зубов
о Отсутствие или выраженное истончение эмали на одной поверхности зуба
о Дентин может частично отсутствовать
о Может распространяться в область пульповой камеры с обызвествлением пульпы (вторичный дентин)
• Интраорапьная рентгенография:
о Снижение плотности зуба
о Округлые рентгенонегативные дефекты в коронке зуба
о Глубина четко не определяется, т.к. дефект находится на лицевой и язычной поверхности зуба
• Рекомендации по визуализации:
о Периапикальная рентгенография при наличии симптоматики для исключения вовлечения пульпы и периапикальных поражений
(Слева) На периапикальной рентгенограмме визуализируются округлые дефекты (типичные эрозии) язычной (небной) поверхности зубов.
(Справа) На срезе (КЛКТ) центрального резца верхней челюсти у пациента, страдающего булимией, определяется выраженная потеря эмали и дентина со стороны язычной (небной) поверхности зуба с наличием легкого скругленного дефекта в области резцового края. Обратите внимание на отсутствие зуба-антагониста.
в) Дифференциальная диагностика эрозии зубов:
• Сошлифовывание (абразия):
о Дефекты на лицевой поверхности зубов обусловлены агрессивной чисткой зубов зубной щеткой
о Края более четкие, могут выглядеть V-образными
• Шеечный (V класс) кариес:
о Неровные края
о Поражение одного зуба, возможно большего количества
о Клинически мягкий и легко повреждающийся дентин
• Наружная резорбция:
о Возникает на поверхности корней в альвеолярной кости
о Возможно поражение коронки непрорезавшегося зуба
о Поражается обычно один зуб, множественное поражение менее типично
г) Клинические особенности:
• Локализация:
о Лицевые или язычные поверхности резцов верхней челюсти
о Щечные и/или окклюзионные поверхности задних зубов нижней челюсти
о Множественное поражение зубов
• Внешний вид:
о Неглубокие ложкообразные вдавления
о Отсутствие эмали
о Перимолиз: отсутствие эмали вокруг материала для восстановления зуба (амальгамы), тем самым материал выглядит выше, чем зуб
о Дефект может распространяться на дентин
о Пульпа может просвечивать сквозь дентин или обнажаться
• Расположение эрозий соотносится с патологией в анамнезе:
о Постоянная избыточная рвота (напр., рефлюкс кислого содержимого/булимия) — эрозии язычных поверхностей
о Употребление кислых продуктов в большом количестве (газированные напитки, цитрусовые фрукты, другие кислоты) — эрозии лицевых поверхностей
• Лечение:
о Устранение причинного агента (кислые фрукты)
о Пациентам с булимией может потребоваться консультация психиатра
о Ежедневное полоскание полости рта фторидсодержащей жидкостью
о Закрытие дефекта
д) Диагностическая памятка:
• Исследуйте периапикальную область на предмет признаков поражения пульпы:
о Расширение периодонтальной связки — рарефицирующий остеит
о Склероз кости — склерозирующий остеит
• Изучите анамнез на предмет причинных факторов, направьте пациента к профильному специалисту при подозрении на расстройства пищевого поведения
