2. Определение:
• СОПР: слизистая оболочка полости рта (ПР) от зоны перехода кожи-слизистой оболочки красной каймы губ до области соединения мягкого и твердого неба (вверху) и уровня желобовидных сосочков(внизу)
б) Лучевая анатомия:
1. Обзор:
• СОПР выделяют для удобства локализации рентгенологом первичных специфических поражений в различных отделах ПР
• СОПР рассматривается единой для всей полости рта; это протяженный листок, в котором может возникать плоскоклеточный рак (ПКР)
2. Границы:
• Передняя граница СОПР: зона соединения слизистой оболочки и кожи красной каймы верхней и нижней губы
• Задние границы СОПР:
о Задневерхняя граница: область соединения твердого и мягкого неба
о Задненижняя граница: соединение задних 2/3 и передней 1/3 языка в области желобовидных сосочков:
- Передние 2/3 языка: оральная часть
- Задняя 1/3 языка: язычная миндалина; часть ротоглотки
3. Топографическая анатомия слизистой оболочки полости рта:
• СОПР-непрерывная слизистая оболочка ПР расположенная спереди от слизистой оболочки ротоглотки
• Вверху СОПР покрывает твердое небо:
о Дно полости носа и верхнечелюстных пазух (небный отросток верхней челюсти/небные кости) лежит глубже слизистой оболочки
• Внизу СОПР покрывает подъязычное пространство и челюстно-подъязычную мышцу
На рисунке (вид сверху) изображена поверхность слизистой оболочки полости рта (синий цвет). Обратите внимание на желобовидные сосочки—расположенные в линию вкусовые рецепторы на поверхности языка, отделяющие полость рта спереди от ротоглотки сзади. Язычная миндалина является частью ротоглотки, а не полости рта. Справа отмечены пять областей, где может возникать плоскоклеточный рак (ПКР): дно полости рта, слизистая оболочка щеки, оральная часть языка, альвеолярный гребень (десна), позэдимолярный треугольник. Обратите внимание на крылонижнечелюстной шов, соединяющий задний край щечной мышцы с передним краем верхнего констриктора глотки.
На рисунке (корональный срез через полость рта) слизистая оболочка полости рта выделена синим цветом. Видны твердое небо, оральная часть языка, верхний и нижний альвеолярные гребни, слизистая оболочка щеки и полости рта. На рисунке присутствуют четыре главных отдела полости рта: слизистая оболочка полости рта (синий цвет), подъязычное пространство (зеленый), поднижнечелюстное пространство (светло-синий), корень языка.
• Слизистая оболочка полости рта подразделяется на восемь отдельных областей:
о Слизистая оболочка губ:
- Губа начинается в области перехода края красной каймы в кожу
- Включает только поверхность красной каймы или часть губы в непосредственном контакте с противоположной губой
о Слизистая оболочка верхнего альвеолярного отростка:
- Слизистая оболочка (десна) покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти
- От линии прикрепления слизистой оболочки в верхней части преддверия щеки до соединения с твердым небом
- Задний край является верхней точкой крылонебной дуги
о Слизистая оболочка нижнего альвеолярного гребня
- Слизистая оболочка (десна), покрывающая альвеолярный отросток нижней челюсти
- От линии прикрепления слизистой оболочки в преддверии щеки до свободной слизистой оболочки в области дна полости рта
- Кзади доходит до ветви нижней челюсти
о Слизистая оболочка позадимолярного треугольника:
- Слизистая оболочка, покрывающая восходящую ветвь нижней челюсти
- От задней поверхности последнего моляра до вершины, рядом с бугристостью верхней челюсти
о Слизистая оболочка щеки:
- Все оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность щек и губ
- От линии контакта губ до линии прикрепления слизистой оболочки альвеолярного гребня (верхнего и нижнего) и крылонижнечелюстного шва
о Слизистая оболочка дна полости рта:
- Слизистая оболочка, выстилающая в виде полумесяца челюстно-подъязычную и подъязычно-язычные мышцы
- От внутренней поверхности нижнего альвеолярного гребня до нижней поверхности языка
- Задняя граница: основание передней дужки миндалины
- Делится на две части уздечкой языка
- Содержит устья поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез
о Слизистая оболочка твердого неба:
- Область полулунной формы, выстланная слизистой оболочкой, между верхним альвеолярным гребнем и слизистой оболочкой, покрывающей небные отростки верхней челюсти/небные кости
- От внутренней поверхности верхнего альвеолярного гребня до заднего края небной кости
о Слизистая оболочка передних 2/3 языка (оральная часть):
- Слизистая оболочка, покрывающая оральную часть языка
- Идет кпереди от линии желобовидных сосочков (передний край язычной миндалины) до нижней поверхности языка в месте соединения со слизистой оболочкой дна полости рта
- Состоит из четырех зон: верхушка языка, боковые края, спинка, нижняя поверхность (гладкая вентральная поверхность оральной части языка)
• Структуры СОПР:
о Слизистая оболочка ПР
о Малые слюнные железы (МСЖ):
- Располагаются в подслизистой оболочке ПР околоносовых пазух, глотки, гортани, трахеи, бронхов
- Преимущественно сконцентрированы в подслизистой оболочке щек, неба, языка
- Муцинозные или серозно-муцинозные
в) Клинические особенности. Проявления:
• Первичные злокачественные опухоли СОПР: ПКР и опухоли МСЖ
• Подавляющее большинство злокачественных опухолей СОПР-ПКР в то время как злокачественные опухоли МСЖ относительно редки
