МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Поднижнечелюстное пространство (ПНП)

2. Синонимы:
• Термин «подверхнечелюстное пространство» используется хирургами

3. Определение:
• ПНП: пространство, ограниченное фасцией, снизу и снаружи от челюстно-подъязычной мышцы, в котором располагаются поднижнечелюстная железа, лимфоузлы, переднее брюшко двубрюшной мышцы

б) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• ПНП - одна из четырех областей в полости рта (ПР), поражение которых позволяет сделать заключение о специфическом диагнозе:
о К другим трем областям относятся пространство/поверхность слизистой оболочки полости рта, корень языка

2. Протяженность:
• ПНП - поверхностное пространство выше подъязычной кости, глубже подкожной мышцы шеи и поверхностнее челюстно-подъязычной «подвески»

Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства
На рисунке (в аксиальной плоскости) полости рта поднижнечелюстное пространство (слева выделено светло-синим цветом) располагается снизу и снаружи от челюстно-подъязычной мышцы. Обратите внимание на основные структуры поднижнечелюстного пространства: поднижнечелюстную железу и лимфоузлы.
Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства
На аксиальной MPT (Т2) выделено поднижнечелюстное пространство слева. Основными структурами поднижнечелюстного пространства являются поднижнечелюстная железа и лимфоузлы, следовательно, при поражениях этого пространства нужно дифференцировать опухоли железы и заболевания лимфоузлов.
Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства
На рисунке (корональный срез через полость рта) поднижнечелюстное пространство выделено светло-синим цветом. Поверхностный листок глубокой шейной фасции (желтая линия) покрывает поднижнечелюстное пространство, напоминающее вертикально ориентированную подкову, находящееся снизу и снаружи от челюстно-подъязычной мышцы. В поднижнечелюстном пространстве располагаются переднее брюшко двубрюшной мышцы, поднижнечелюстные лимфоузлы, поднижнечелюстная железа, лицевая вена. Обратите внимание, что поверхностный край поднижнечелюстного пространства образован подкожной мышцей шеи.
Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства
На корональной MPT (Т1) определяется поднижнечелюстное пространство в виде подковы, распространяющееся с одной стороны на другую, лежащее ниже и наружнее челюстно-лицевой мышцы и глубже подкожной мышцы шеи. Обратите внимание на отсутствие вертикальной фасции или перегородок, что делает возможным беспрепятственное распространение патологических процессов верхнечелюстного пространства через среднюю линию.

3. Топографическая анатомия поднижнечелюстного пространства:
• Снизу и снаружи от челюстно-лицевой мышцы дна полости рта
• Глубже подкожной мышцы шеи
• Краниальнее подъязычной кости
• Вертикально ориентированное пространство в форме подковы между подъязычной костью внизу и челюстно-подъязычной «подвеской» вверху
• Сообщается сзади с подъязычным пространством и нижним окологлоточным пространством в области заднего края челюстно-подъязычной мышцы
• Продолжается книзу в подподъязычные отделы шеи как переднее шейное пространство

4. Внутреннее строение поднижнечелюстного пространства:
• Поднижнечелюстная железа:
о Поверхностная часть имеет больший размер и располагается в ПНП:
- Капсула поднижнечелюстной железы образована поверхностным листком глубокой фасции шеи (ПЛ-ГФШ)
- Здесь проходят лицевая вена и шейные ветви лицевого нерва (краевой ветви нижнечелюстного нерва)
о Меньшая глубокая часть часто называется глубоким отростком:
- Глубокий отросток-выбухающая в виде «языка» часть железы
- «Обертывается» вокруг заднего края челюстно-подъязычной мышцы
- Выбухает в задние отделы подъязычного пространства
- От глубокого отростка в подъязычное пространство отходит поднижнечелюстной проток
о Иннервация поднижнечелюстной железы:
- Парасимпатические секреторно-двигательные волокна от барабанной струны (ветвь лицевого нерва)
- Идут в язычной ветви ЧМН V3
• Подбородочные (уровень IA) и поднижнечелюстные (уровень IB) лимфоузлы:
о Собирают лимфу от передних отделов лица:
- Полости рта, передних отделов носа и околоносовых пазух, глазниц
• Через ПНП проходят лицевая артерия и вена
• Перед тем, как спуститься книзу и кпереди в мышцы языка, через ПНП проходит каудальная петля ЧМН XII
• Переднее брюшко двубрюшной мышцы
• Хвост околоушной железы может «провисать» в заднее ПНП

5. Фасция:
• ПНП выстлано ПЛ-ГФШ:
о Поверхностный край челюстно-лицевой мышцы покрыт ПЛ-ГФШ
о Глубокая поверхность подкожной мышцы шеи также покрыта ПЛ-ГФШ
• Срединная фасция, разделяющая обе стороны ПНП, отсутствует:
о Вследствие чего распространение патологического процесса с одной стороны ПНП в другую ничем не ограничено

Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства
На первой и самой верхней из трех аксиальных томограмм (КГс КУ), расположенных сверху вниз, определяется самая верхняя часть поднижнечелюстного пространства. Обратите внимание на хвост околоушной железы в поднижнечелюстном пространстве слева.
Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства
На более каудальном изображении определяется расширенное поднижнечелюстное пространство, в котором находятся поднижнечелюстная железа, лимфоузлы, лицевая вена. Глубокая часть поднижнечелюстной железы заполняет передний край подъязычного пространства слева.
Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства
На аксиальной КТ нижних отделов поднижнечелюстного пространства с КУ отмечены все его границы. Обратите внимание, насколько большими становятся поднижнечелюстные железы в нижних отделах. Также заметьте, что переднее брюшко двубрюшной мышцы с обеих сторон заполняет поднижнечелюстное пространство в передних внутренних отделах.

в) Особенности лучевой анатомии поднижнечелюстного пространства:

1. Вопросы:
• Главный клинико-лучевой вопрос при обнаружении объемного образования в ПНП: происходит ли оно из лимфоузлов или поднижнечелюстной железы:
о Наличие щели, заполненной жировой тканью, между образованием и нижнечелюстной железой позволяет идентифицировать его как нодальное:
- Если образование отделено лицевой веной от поднижнечелюстной железы, оно происходит из лимфоузла
о При наличии «клюва» из ткани поднижнечелюстной железы вокруг края образования оно исходит из поднижнечелюстной железы
• Главные пункты в дифференциально-диагностическом ряду при поражении ПНП:
о Врожденные: эпидермоид, кистозная гигрома
о Воспалительные: поднижнечелюстной калькулезный сиалоа-денит; «ныряющая» ранула; реактивная или гнойная аденопатия
о Доброкачественные опухоли: доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы, липома
о Злокачественные опухоли: рак слюнных желез; плоскоклеточный раке поражением лимфоузлов, неходжкинская лимфома

2. Рекомендации по визуализации:
• КТ с КУ или МРТ Т1 С+: эффективные методы оценки ПНП
• Также используется УЗИ с игольной аспирацией

3. Возможные ошибки визуализации:
• Не путайте увеличенную поднижнечелюстную железу на фоне ее обструкции со злокачественным поражением лимфоузла при первичном плоскоклеточном раке передних отделов дна полости рта

г) Клинические особенности. Проявления:
• Большинство поражений ПНП возникают в поднижнечелюстной железе или лимфоузлах:
о Разделение поражений на эти две категории помогает в дифференциальной диагностике при лучевых исследованиях
• Помните, лечащий врач может осмотреть и пропальпировать область ПНП:
о При лучевых исследованиях может также быть выполнена тонкоигольная биопсия с цитопатологическим исследованием
• Поражения хвоста околоушной железы могут обнаруживаться в заднем ПНП клинически

- Также рекомендуем "Лучевая анатомия слизистой оболочки полости рта"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.