1. Аббревиатуры:
• Слизистая оболочка полости рта (СОПР)
• Корень языка (КЯ)
• Дно полости рта (ДПР)
• Для мышц: отхождение (О), прикрепление (П), функция (Ф), иннервация(И)
2. Определение:
• Оральная часть языка: передние 2/3 языка за исключением основания:
о Свободная, подвижная часть языка спереди от язычных миндалин
• КЯ: нижняя поверхность оральной части языка в месте соединения с передними отделами ДПР и нижней челюстью
о Включает в себя язычную перегородку, подбородочно-язычные мышцы, подбородочно-подъязычную мышцу
• ДПР: серповидный участок, включающий в себя челюстно-подъязычную и подъязычно-язычную мышцы:
о Находится между внутренней поверхностью нижних отделов альвеолярного гребня и нижней поверхностью оральной части языка
о Включает в себя челюстно-подъязычную мышцу в области, где она «свешивается» с внутренней стороны нижней челюсти (челюстно-подъязычный гребень), располагаясь по отношению к ней «бок в бок», и подъязычно-язычную мышцу
• Основание языка: задняя 1/3 языка в ротоглотке:
о Включает в себя язычную миндалину
На рисунке в аксиальной плоскости изображена поверхность оральной части языка, находящейся спереди язычной миндалины, расположенной в ротоглотке.
На рисунке в аксиальной плоскости (срез через глубокие отделы оральной части языка) изображены крупные подбородочно-язычные мышцы, расположенные парамедианно с обеих сторон и разделенные язычной перегородкой. Подбородочно-язычные мышцы сплетаются с волокнами внутренних мышц языка. Подъязычно-язычные мышцы отходят от подъязычной кости, проникая в задние отделы подъязычного пространства (слева выделено зеленым цветом).
На рисунке в корональной плоскости (срез через полость рта) отмечены все основные мышцы с указанием иннервации (в скобках). Обратите внимание, что все внутренние и наружные (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, шилоязычная, небно-язычная) мышцы языка иннервируются ЧМН XII за исключением небно-язычной. Щечная мышца и платизма, обе относящиеся к мимическим, иннервируются ЧМН VII.
На рисунке (в сагиттальной плоскости) изображены мышцы в области языка. Каждая мышца отмечена, в скобках указана ее иннервация. Обратите внимание на веерообразную подбородочно-язычную мышцу, которой представлена большая часть наружной мускулатуры языка. Обратите также внимание на подъязычно-язычную мышцу, отходящую от подъязычной кости двумя большими массивами и вплетающуюся в задние отделы оральной части языка в подъязычном пространстве. Подбородочно-подъязычная мышца рассматривается не как наружная мышца языка, а как надподъязычная мышца шеи. Она иннервируется ветвью ЧМН XII и 1-м спинномозговым нервом.
б) Лучевая анатомия:
1. Обзор:
• Оральная часть языка занимает центральное положение в полости рта:
о Покрыта слизистой оболочкой (ПСР)
о Подъязычное пространство (ПЯП): пространство в оральной части языка, не ограниченное фасциями
• Поверхность оральной части языка покрыта слизистой оболочкой
2. Топографическая анатомия языка:
• ПЯП:
о Отдел оральной части языка между челюстно-язычной мышцей внизу и снаружи и подбородочно-язычной мышцей с внутренней стороны
о Сообщается с противоположным ПЯП ниже уздечки спереди
о Открывается кзади в передневерхние отделы поднижнечелюстного пространства и нижнее окологлоточное пространство
• КЯ:
о Снизу заканчивается в области челюстно-подъязычной «подвески»
о Сверху ограничен внутренними мышцами языка
о Спереди-симфизом нижней челюсти
3. Внутреннее строение языка:
• Оральная часть языка: состоит из четырех анатомических областей:
о Верхушка языка
о Боковые края
о Спинка
о Нижняя (гладкая) поверхность
• ПЯП:
о Передние отделы подъязычно-язычной мышцы
о Язычный нерв; ЧМН IX и XII
о Язычная артерия и вена
о Подъязычные железы и протоки
о Проток поднижнечелюстной железы
• Наружные мышцы языка: смещают тело языка и изменяют его форму:
о Подбородочно-язычная мышца: крупная веерообразная мышца, расположенная параллельно сагиттальной срединной плоскости:
- О: верхняя часть подбородочного бугорка и внутренняя поверхность подбородочного симфиза нижней челюсти
- П: вдоль нижней поверхности языка по всей длине
- Ф: высовывание языка
- И: ЧМН XII
о Подъязычно-язычная мышца: тонкая четырехугольная мышца, расположенная между задненижними отделами ДПР и задними отделами ПЯП:
- О: тело и большой рог подъязычной кости
- П: идет вертикально вверх, прикрепляясь к боковому краю языка
- Ф: смещение языка книзу и назад
- И: ЧМН XII
о Шилоязычная мышца:
- О: шиловидный отросток и шилонижнечелюстная связка
- П: идет кпереди и книзу между внутренней и наружной сонными артериями, прикрепляясь к боковому краю языка, соединяясь с подъязычно-язычной мышцей
- Ф: смещает язык вверх и назад
- И: ЧМН XII
о Небно-язычная мышца:
- О: нижняя поверхность небного апоневроза
- П: боковой край и спинка языка
- Ф: формирует небно-язычную дугу (переднюю небную дужку)
- И: ЧМН X; ветвь глоточного сплетения
На сагиттальной MPT (Т1) целиком визуализируется веерообразная подбородочно-язычная мышца, отходящая от места прикрепления в задненижних отделах нижней челюсти. Заметьте, что челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную мышцы, нижнюю часть подбородочно-язычной мышцы сложно отличить друг от друга.
На корональной MPT (Т1) можно идентифицировать четыре мышцы (снизу-вверх): переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную, подбородочно-язычную. Переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычная мышца иннервируются верхнечелюстной ветвью тройничного нерва. Подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы иннервируются подъязычным нервом.
На аксиальной MPT(Т1) визуализируется верхний край подъязычно-язычной мышцы, поднимающейся в задние отделы подъязычного пространства. Подбородочно-язычная мышца легко различима с обеих сторон от фиброзно-жировой язычной перегородки.
• Внутренние мышцы языка: изменяют форму языка при глотании и разговоре:
о Образованы перемежающимися волокнами, иннервируются ЧМН XII
о Верхняя и нижняя продольные
о Поперечная и вертикальная
• Иннервация языка:
о Чувствительная (тактильная, болевая, температурная, вкусовая)
- Передние 2/3: язычный нерв (вкусовые волокна от барабанной струны-ветви ЧМН VII)
- Задняя 1/3: ЧМН IX
о Двигательная иннервация: подъязычный нерв (ЧМН XII):
- Выходит из сонного пространства носоглотки
- Включает в себя волокна от 1-го и 2-го спинномозговых нервов
- Отдает петлю книзу до уровня подъязычной кости
- Поднимается, входя в задние отделы ПЯП сразу же снаружи от подъязычно-язычной мышцы
- Проходит в ПЯП по наружному краю подбородочно-язычной мышцы
- Иннервирует наружные и внутренние мышцы языка
• Васкуляризация языка:
о Язычная артерия: 2-я ветвь наружной сонной артерии:
- Делится в ПЯП на подъязычную и глубокую язычную ветви
о Язычная вена: располагается параллельно язычной артерии; впадает во внутреннюю яремную или лицевую вену
• Лимфатические сосуды оральной части языка:
о Две системы: поверхностная (в слизистой оболочке) и глубокая собирающая
о Поверхностная система: пересекающиеся сосуды в передних отделах ДПР несут лимфу в передние поднижнечелюстные лимфоузлы с обеих сторон
о Глубокая собирающая система: дренируется только в ипсилатеральную цепочку передних поднижнечелюстных лимфоузлов
Видео анатомия языка + щитовидной железы - разбор на препарате
