МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов

а) Определение:
• Материалы, используемые для восстановления формы и функции зубов или с целью улучшения внешнего вида

б) Лучевая анатомия материалов для восстановления зубов:

1. Материалы для восстановления:
• Амальгама:
о Традиционный серебросодержащий материал металлической плотности
о Содержит серебро, ртуть, олово, медь, иногда цинк, индий, палладий
• Композит:
о Материал, не отличающийся по цвету от зуба, связывающийся с эмалью путем ее кислотного травления
о Изначально рентгенопрозрачный; современный может иметь смешанную структуру из-за плотных наполнителей
о Плотность выше, чем у эмали, но ниже, чем у металла
• Стекпоиономер:
о Реставрационный материал цвета зуба, связывающийся с дентином химическим путем
о Используется при поражениях корней, где нет эмали для кислотного травления
о Также используется как основание для других реставрационных материалов

Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На рентгенограмме с использованием межзубного устройства визуализируется несколько восстановленных задних зубов. Амальгама является металлом, следовательно, выглядит абсолютно рентгеноконтрастной. Для улучшения внешнего вида при наличии клинических показаний задние зубы могут восстанавливаться при помощи рентгенопрозрачных композитных материалов (первого поколения), которые, однако, создают проблему в диагностике рецидивирующего кариеса. Композиты с более плотными наполнителями выглядят рентгеноконтрастными.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На рентгенограмме с использованием межзубного устройства визуализируются два типа восстановленных амальгамой коронок, называющиеся согласно поверхностям, которые они замещают (окклюзионная, 1 класс), мезиально- или дистально-окклюзионная (2 класс). Возможно использование временных заполнителей, если лечение не завершено или требуется время для заживления пульпы после удаления глубокого кариеса. После вмешательства на каналах перед установкой коронки между гуттаперчей и клейким временным заполнителем помещается изолирующая прокладка.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На аксиальной КЛКТ визуализируются несколько передних зубов, восстановленных композитным материалом.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На аксиальной КЛКТ визуализируются множественные хорошо отграниченные рентгенопрозрачные участки на проксимальных поверхностях зубов - композитный материал предыдущего поколения.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На периапикальной рентгенограмме визуализируется цельнометаллическая коронка на первом моляре нижней челюсти. Контуры коронки должны соответствовать контурам зуба без перекрытия или наличия открытых участков. Мезиальный канал этого зуба не полностью заполнен, это может означать, что содержимое канала удалено не полностью, соответственно, имеется риск развития периапикального рарефицирующего остеита.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На периапикальной рентгенограмме определяется фарфорово-металлический литой мостовидный протез (PFM). Зубы, к которым крепится мостовидный протез, называются опорными, на них одеваются коронки. Часть, замещающая утраченный зуб, называется телом мостовидного протеза. В зависимости от количества используемых для крепления и замещаемых зубов протез может быть 3, 4, 5-единичным.

2. Протезы:

• Коронки:
о Полностью или частично покрывают зуб
о Цельные металлические (литые), цельные фарфоровые или фарфоровые, соединенные с металлом
о Зуб обязательно должен быть подготовлен: сточен под определенный размер, чтобы появилось место для коронки

• Мосты:
о Замещение отсутствующих зубов путем создания коронки на как минимум двух соседних (опорных) зубах
о Часть, замещающая зуб, называется телом мостовидного протеза
о В качестве опор моста могут использоваться импланты

• Штифт с посадочной площадкой «post and core»:
о Штифт (post): металлическая штанга в канале зуба, соединенная с площадкой (или представляющая одно целое с ней) и удерживающая ее
о Посадочная площадка (core): литая металлическая структура, замещающая часть зуба и имитирующая подготовленную коронку; служит для фиксации коронки

• Имплант:
о Конструкция, интегрированная в кость, замещающая корень зуба, восстановленного при помощи коронки

• Полные и частичные зубные протезы:
о Съемные протезы используются при потере всех зубов (или большей части)
о Их необходимо снимать перед исследованием для предотвращения артефактов от металла, если не требуется их сканирование

Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На КЛКТ (обрезанное панорамное реформатированное изображение) состояние после вмешательства на корневых каналах, зубы восстановлены при помощи штифтов с площадкой, поверх которых установлены коронки. Площадка (соте) позволяет создать подходящую поверхность для установки коронки, когда структура зуба делает невозможной правильную ее посадку. Штифт, который не должен превышать 2/3 длины корневого канала, крепит площадку к корню. Обратите внимание на большую муцинозную псевдокисту в левой верхнечелюстной пазухе.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На КЛКТ (сагиттальный срез) визуализируется избыточно заполненный корневой канал центрального резца с наличием штифта, ось которого не соотносится с осью канала. Неправильно расположенный штифт может перфорировать стенку канала. Заполняющий материал за пределами верхушки корня может быть связан с ней или располагаться отдельно. Инородное тело может обусловливать воспалительную реакцию с болевой симптоматикой или не приводить к появлению симптомов.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На КЛКТ (панорамное реформатированное изображение) визуализируются цельные фарфоровые коронки на 1-м моляре верхней и нижней челюсти, соединенные с зубом при помощи рентгеноконтрастного цемента.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На КЛКТ (сагиттальное реформатированное изображение) в области шейки одного из передних зубов определяется участок, восстановленный стеклоиономерным цементом (СИЦ). СИЦ используется для восстановления дефектных участков при кариесе, для закрытия дефектов в области корня, либо дефектов, частично находящихся в эмали, частично - в дентине.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На корональной КЛКТ визуализируется быстрый небный расширитель - один из вариантов фиксируемых устройств, используемых для быстрого расширения дуги верхней челюсти посредством расхождения межверхнечелюстного шва до пубертатного периода. Устройство фиксировано цементом к задним зубам пациента.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На аксиальной КЛКТ определяются ортодонтические разделители (спейсеры), помещаемые между молярами перед установкой фиксирующих устройств, таких как небный расширитель или ортодонтические кольца. Спейсеры представляют собой резиновые кольца диаметром около сантиметра, размещаемые между соседними молярами. Может устанавливаться от 1 до 12 спейсеров, остающихся между зубами в течение 1-2 недель и медленно смещающих зубы в стороны до тех пор, пока расстояния между ними не станут достаточно большими, чтобы стоматолог смог установить ортодонтические кольца.

3. Эндодонтия:

• Гуттаперча:
о Эластичный рентгеноконтрастный материал (в виде конуса), предназначенный для заполнения подготовленного корневого канала конической формы
о Должен находиться в корне в ≤1 мм от вершины:
- Оптимально: 0,5 мм
о Распространение за пределы вершины: избыточное заполнение:
- В 1 мм от вершины (в корневом канале): недостаточное заполнение

• Цемент-силер:
о Вязкий рентгеноконтрастный материал для герметизации щелей между гуттаперчевыми конусами
о Может распространяться за пределы вершины корня и приводить к разрежению кости; большинство силеров биосовме-стимы

4. Ортодонтия:

• Брекеты:
о Традиционно крепятся к лицевой поверхности зубов при помощи ортодонтического клея; существуют также лингвальные брекеты

• Кольца:
о Устанавливаются на задние зубы; служат опорами для конструкции

• Проволочная дуга:
о Проволока из нержавеющей стали в форме дуги, соединенная с брекетами и кольцами эластичной проволокой или лигатурами

• Другие фиксирующие устройства:
о Крепятся к задним зубам кольцами
о Могут иметь несколько металлических пружин и петель, а также компоненты из акрила

Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На аксиальной КЛКТ визуализируется традиционная фиксированная ортодонтическая конструкция, состоящая из брекетов на лицевых поверхностях зубов, колец, соединенных при помощи цемента с первым задним зубом с обеих сторон, и проволочной дуги, соединенной с брекетами при помощи эластичных колец. Проволока из нержавеющей стали является ферромагнетиком и может привести к снижению качества изображений при МРТ.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На аксиальной КЛКТ определяется кариозное поражение зуба с наличием ортодонтического кольца и брекета. Во время ортодонтического лечения для предотвращения образования бляшек и возникновения кариеса необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
К коронкам зубов и закрепленным на них ортодонтическим брекетам приложена сила воздействия связанной с ними проволочной дуги. Со смещением зуба часто наблюдается расширение пространства периодонтальной связки (ПДЛ) вдоль поверхности зуба в направлении, противоположном движению корня. На этой КПКТрасширение наблюдается со стороны язычной поверхности корня вследствие его смещения в лицевую сторону.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На КЛКТ (поверхностный 3D рендеринг) продемонстрирован план имплантации зуба альвеолярного отростка верхней челюсти. Воссозданный импланте альвеолярном отростке должен отвечать нескольким правилам: восстановленная коронка функциональна по отношению к противостоящим зубам, толщина лицевой костной пластинки как минимум 2 мм, язычной пластинки 1 мм, расстояние между имплантом и соседним зубом 1,5-2 мм. Оценка анатомии важна для недопущения повреждения важных анатомических структур.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На КЛКТ (срез через имплант центрального рубца) определяется, что имплант расположен в контакте с зубом-антагонистом, тем не менее, наращивание гребня не было произведено, в результате чего покрытие костью лицевой части импланта отсутствует.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На сагиттальной КЛКТ визуализируется имплант, расположенный в альвеолярном отростке, однако без учета окончательного положения. Изогнутая опора используется для формирования контакта коронки импланта и противостоящего зуба (в этом случае биомеханика распределения нагрузки не идеальна).
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На периапикальной рентгенограмме импланта, замещающего левый боковой резец, определяется выраженное разрежение кости вокруг импланта, доходящее до его вершины. Вертикально ориентированные рентгенограммы с использованием межзубного устройства или периапикальные рентгенограммы, когда пучок проходит через резьбу, позволяя получить четкие изображения нарезов, - идеальны для оценки разрежения костной ткани возле импланта, поскольку артефакты от металла не мешают анализу интраоральных рентгенограмм.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На панорамной реформатированной КЛКТ визуализируется вершина импланта, проведенного через правый нижний альвеолярный канал. Реформатированные изображения (поперечные срезы) альвеолярного отростка, являющиеся золотым стандартом при планировании лечения, позволяют избежать повреждения важных анатомических структур.
Рентгенограмма, КТ материалов для восстановления зубов
На панорамной реформатированной КЛКТ визуализируются передние импланты верхней челюсти, выступающие в полость носа справа и слева. Перед имплантацией для определения необходимости наращения альвеолярного отростка следует оценить количество костной ткани и ее наклон по отношению к зубам-антагонистам.

5. Педиатрические устройства:

• Коронка из нержавеющей стали:
о Заводского производства
о Применяется, когда структура зуба не может быть восстановлена амальгамой или после вмешательства на корнях (пульпотомия или пульпэктомия)

• Фиксатор пространства:
о После экстракции соседнего мезиального зуба происходит мезиальное смещение оставшихся
о Чтобы сохранить достаточно пространства для постоянного зуба, на зуб, прилежащий к «пустому» промежутку, одевается фиксатор пространства
о Множество различных типов: фиксированные, съемные; одно- и двухсторонние
о Фиксатор пространства состоит из кольца, соединенного с толстой проволокой, плотно прилежащей к зубу, находящемуся мезиальнее «пустого» пространства; тем самым предотвращается смещение

в) Особенности лучевой анатомии метариалов для восстановления зубов:

1. Рекомендации по визуализации:
• МРТ для пациентов с ортодонтическими конструкциями:
о МРТ головы и шеи:
- Ортодонтические конструкции необходимо снимать на время исследования для предотвращения артефактов выпадения сигнала
о МРТ других отделов тела:
- Т.к. проволока из нержавеющей стали является магнитной, ее необходимо снимать
- Все ортодонтические брекеты и кольца должны быть хорошо закреплены

2. Ошибки визуализации:
• Зубные протезы могут приводить к появлению «лучистых» артефактов и артефактов усиления жесткости рентгеновского пучка на КТ, к выпадению сигнала на МРТ, ухудшая визуализацию прилежащих костей и мягких тканей:
о При выраженных артефактах на КЛКТ или КТ рекомендуется рентгенография и клиническое обследование
о Для уменьшения выраженности артефактов при исследовании мягких тканей полости рта на КТ и МРТ, не включайте коронки зубов в поле зрения (модифицированная аксиальная плоскость)

- Также рекомендуем "Лучевая анатомия верхней челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.