а) Терминология:
• Определение: формирование хрящевых узелков в соединительной ткани под синовиальной оболочкой с последующим их отрывом, оссификацией и образованием свободных тел в суставном пространстве
б) Визуализация:
• Преимущественное поражение верхнего суставного пространства ВНЧС
• Множественные обызвествленные/оссифицированные узлы вокруг мыщелка
• Часто наблюдаются дегенеративные изменения суставной поверхности мыщелка (неровные края и склероз)
• Может обнаруживаться отек мягких тканей или объемное образование смешанной плотности, солидная часть которого отражает метаплазию синовиальной ткани
• МРТ: гипоинтенсивные узлы в верхнем отделе суставного пространства:
о Выпот в верхнем отделе суставного пространства + вздутие
о Сигнал в виде кольца: гиперинтенсивная жидкость вокруг скоплений гипоинтенсивных узлов
(Слева) На аксиальной КТ у пациента с синовиальным хондроматозом в правом ВНЧС визуализируются множественные мелкие обызвествленные узелки. Мыщелок склерозирован, края его относительно неровные, суставная щель сужена в передних отделах вследствие дегенеративных изменений.
(Справа) На фотографии визуализируются множественные хондромные тела неправильной формы, размером 2-10 мм, полученные у этого же пациента. Цвет хондромных тел варьирует от молочно-белого до практически прозрачного.
(Слева) На косой сагиттальной MPT (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется растяжение капсулы правого ВНЧС с наличием гиперинтенсивной жидкости В вокруг обызвествленных свободных тел с сигналом низкой интенсивности.
(Справа) На косом продольном срезе (PD FSE МРТ) у этого же пациента в верхнем суставном пространстве визуализируются свободные тела с изоинтенсивным сигналом в центре и плотным периферическим ободком. Обратите внимание на отсутствие дефектов кортикальной пластинки и изменений со стороны губчатого вещества мыщелка, что нетипично для рассекающего остеохондрита.
г) Клинические особенности:
• Боль в преаурикулярной области, отек
• Симптомы имитируют дисфункцию ВНЧС
• Взрослые (средний возраст: четвертое десятилетие)
• Ж:М = 4:1
• Низкий уровень рецидивов
• Редко сообщается о злокачественной трансформации
д) Диагностическая памятка:
• КТ-диагностика: возможны ложноотрицательные результаты при анализе плоскостных изображений
• Оцените костные компоненты ВНЧС, чтобы исключить дегенеративные изменения:
о При их наличии вероятнее вторичный синовиальный хондроматоз
