а) Терминология:

1. Синонимы
• Остеохондроматоз
• Синовиальная хондрометаплазия
• Синовиальный хондроз

2. Определение:
• Формирование хрящевых узелков в соединительной ткани под синовиальной оболочкой с последующим их отрывом, оссификацией и образованием свободных тел в суставном пространстве:
о Неопухолевый процесс
о Редкое состояние

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные оссифицированные узлы (свободные тела) в верхнем суставном пространстве
• Локализация:
о Обычно поражаются крупные диартродиальные суставы:
- Коленный, локтевой, лучезапястный, тазобедренный
о При поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вовлекается в основном верхнее суставное пространство:
- Сообщается о преимущественном поражении правого ВНЧС
о Редко наблюдается экстракапсулярное распространение:
- Чаще всего в жевательное, паротидное пространства; или среднюю черепную ямку
• Размер:
о Размер кальцинатов варьирует от нескольких миллиметров до сантиметров

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ ВНЧС + КТ в костном окне
• Выбор протокола:
о КТ высокого разрешения или КП КТ, поскольку свободные тела часто <1 мм в диаметре и другими методами могут не выявляться

3. КТ при первичном синовиальном хондроматозе ВНЧС:
• КТ в костном окне:
о Множественные обызвествленные/оссифицированные узлы вокруг мыщелка нижней челюсти
о Часто обнаруживаются дегенеративные изменения суставной поверхности мыщелка:
- Неровный контур, склероз
о Расширение суставного пространства
о Может обнаруживаться отек мягких тканей или объемное образование смешанной плотности, солидная часть которого отражает метаплазию синовиальной ткани
о Сообщается об интракраниальном распространении

4. МРТ при первичном синовиальном хондроматозе ВНЧС:
• Т1 ВИ:
о МРТ позволяет дифференцировать тканевые пластинки между объемным образованием и окружающими мягкими тканями:
- Дает возможность отличить хондроматоз ВНЧС от опухоли околоушной железы
- В случаях интракраниального распространения позволяет исключить поражение височной доли
о Множественные гипоинтенсивные узлы в верхнем суставном пространстве
о Утолщение синовиальной оболочки
о Сепарация от суставного диска
• Т2 ВИ:
о Выпоте верхнем суставном пространстве ± вздутие:
- Слегка неоднородный гиперинтенсивный сигнал в неоссиицированных/необызвествленных хрящевых узлах
о В редких случаях выпот не обнаруживается, может наблюдаться сигнал неоднородной интенсивности, свидетельствующий о мягкотканном образовании или хрящевых узлах о Кольцевидный сигнал: гиперинтенсивная жидкость вокруг скоплений гипоинтенсивных узлов
• Т1 ВИ С+:
о Контрастное усиление синовиальной оболочки

в) Дифференциальная диагностика первичного синовиального хондроматоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Болезнь накопления кальция пирофосфата дигидрата:
• Острое и хроническое поражение ВНЧС наблюдается редко
• Тофусная псевдоподагра: редкая форма болезни накопления кальция пирофосфата дигидрата, преимущественно наблюдающаяся в ВНЧС:
о Обызвествленное объемное образование с вовлечением мыщелка или суставного пространства
о Может имитировать хондросаркому

2. Рассекающий остеохондрит:
• Реактивное поражение сустава, которое может приводить к появлению фокальных кальцинатов, но не столь крупных, как при синовиальном хондроматозе
• Исход трансхондрального перелома:
о Нарушение заживления со смещением фрагмента
• Эрозивный дефект мыщелка возле фрагмента

3. Хондросаркома:
• Редко возникает непосредственно в синовиальной оболочке
• Деструкция и инфильтрация, литические дефекты мыщелка
• Сопутствующее контрастирующееся интра- и/или экстракапсулярное образование:
о В суставе или вокруг него могут обнаруживаться мелкие фокальные обызвествления

4. Дегенеративное заболевание ВНЧС:
• Свободные внутрисуставные тела («суставные мыши») или вторичный синовиальный хондроматоз:
о Количество и размер «суставных мышей» обычно меньше, чем при первичном синовиальном хондроматозе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна

2. Стадирование, классификация первичного синовиального хондроматоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Первичный хондроматоз:
о Более агрессивное течение
о Метаплазия фибробластов под синовиальной оболочкой с накоплением хондромуцина
о Увеличение хрящевых телец с отрывом их от синовиальной оболочки
• Вторичный хондроматоз:
о Связан с воспалительным заболеванием сустава, невоспалительной артропатией, перегрузкой сустава, микротравмой о фрагменты хрящевой ткани со временем перемещаются в суставной жидкости и оссифицируются

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Множественные твердые узлы серовато-белого цвета с ровной поверхностью, свободно плавающие в суставном пространстве

4. Микроскопия:
• Гиперплазия синовиальной оболочки с округлыми «островками» хрящевых клеток в соединительной ткани ± свободные тела
• Воспалительная инфильтрация синовиальной оболочки лимфоцитами, макрофагами, гигантскими клетками
• Метаплазия хряща
• Три гистологические стадии (Мильграм):
о Стадия 1 (ранняя, активная):
- Интрасиновиальное поражение
- Метаплазия ограничена синовиальной оболочкой
- Нет свободных тел:
Формирование хрящевых островков в полнокровной и отечной соединительной ткани под синовиальной оболочкой
о Стадия 2 (промежуточная, переходная):
- Интрасиновиальное поражение
- Свободные тела
- Метаплазия синовиальной оболочки
о Стадия 3 (поздняя):
- Множественные свободные тела от 1 мм до > 10 мм
- Отсутствие признаков интрасиновиального заболевания

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и отек в преаурикулярной области
• Другие признаки/симптомы:
о Напоминают дисфункцию ВНЧС:
- Тризм
- Крепитация
- Мальокклюзия

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые:
- Средний: четвертое десятилетие
• Пол:
о Ж:М = 4:1

3. Течение и прогноз:
• Низкий уровень рецидивов
• Имеются данные о редкой злокачественной трансформации

4. Лечение:
• Артроскопия:
о Удаление внутрисуставных свободных тел
• Синовэктомия
• Кондилэктомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• КТ-диагностика:
о Анализ плоскостных изображений часто приводит к ложноотрицательным результатам
• На МРТ свободные тела могут не обнаруживаться, но определяется отек и жидкость в суставе
• Оцените костные компоненты ВНЧС на предмет дегенеративных изменений:
о Наличие дегенеративных изменений делает более вероятным вторичный синовиальный хондроматоз

2. Советы по интерпретации изображений:
• Объемное образование смешанной плотности с наличием солидного и жидкостного компонента-отличительный признак хондроматоза от другой патологических изменений

ж) Список использованной литературы:
1. Liu X et al: Clinical and imaging findings of temporomandibular joint synovial chondromatosis: an analysis of 10 cases and literature review. J Oral Maxillofac Surg. 74(11):2159-2168, 2016
2. Chen MJ et al: Synovial chondromatosis of the tempromandibular joint: relationship between MRI information and potential aggressive behavior. J Cranio-maxillofac Surg. 43(3)349-54, 2015
3. Ma X: [Diagnoses and treatment for synovial chondromatosis of temporomandibular joint.] Zhonghua Kou Qiang YiXueZa Zhi. 49(7)390-3, 2014
4. Peyrot H et al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: CT and MRI findings. Diagn Interv Imaging. 95(6):613-4, 2014
5. Sink J et al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: clinical, cytologic, histologic, radiologic, therapeutic aspects, and differential diagnosis of an uncommon lesion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 117(3):e269-74, 2014
6. Testaverde Let al: CT and MR findings in synovial chondromatosis of the tem-poro-mandibular joint: our experience and review of literature. Eur J Radiol. 78(3):414-8, 201 1
7. Boffano Petal: Diagnosis and surgical management of synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. J CraniofacSurg. 21 (1):157-9, 2010
8. Guarda-Nardini Let al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: a case description with systematic literature review. Int J Oral Maxillofac Surg. 39(8):745-55, 2010
9. Meng J et al: Clinical and radiologic findings of synovial chondromatosis affecting the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 109(3):441-8, 2010
10. Ida M et al: An investigation of magnetic resonance imaging features in 14 patients with synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. Dento-maxillofac Radiol. 37(4):213-9, 2008
11. Balliu E et al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: CT and MRI findings. Dentomaxillofac Radiol. 36(0:55-8, 2007
12. Ardekian Let al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: report and analysis of eleven cases. J Oral Maxillofac Surg. 63(7):941-7,2005
13. Wu CWet al: Primary synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. J Otolaryngol. 33(2): 114-9, 2004
14. Holmlund AB et al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: clinical, surgical and histological aspects. Int J Oral Maxillofac Surg. 32(2): 143-7, 2003
15. von Lindern JJ et al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: clinical, diagnostic, and histomorphologic findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 94(1):31 -8, 2002
16. Koyama J et al: Synovial chondromatosis in the temporomandibular joint complicated by displacement and calcification of the articular disk: report of two cases. AJNR Am J Neuroradiol. 22(6):1203-6, 2001
17. Milgram JW: The classification of loose bodies in human joints. Clin Orthop Relat Res. (124):282-91, 1977

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика остеосаркомы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.4.2022