1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деструкция кости с агрессивной периостальной реакцией ± формированием опухоли
• Локализация:
о Нижняя > верхняя челюсть:
- В челюстно-лицевой области чаще всего поражается тело и угол нижней челюсти; поражение мыщелка возникает редко
о Часто наблюдается инвазия соседних мягких тканей и анатомических структур
• Морфология:
о Очаг деструкции с формированием остеоида
2. Рентгенография при остеосаркоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Рентгенонегативное, склеротическое или смешанное поражение
• Плохо отграниченный участок деструкции в мыщелке с эрозией кортикальной пластинки
• Иногда с периостальной реакцией: в виде «волос, вставших дыбом» или спикул (лучей) перпендикулярно кортикальной пластинке:
о Возможна также слоистая периостальная реакция
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне на уровне сигмовидной вырезки справа визуализируется остеосаркома ветви и мыщелка нижней челюсти. Кортикальные пластинки утолщены, определяется лучистая периостальная реакция вокруг пораженных участков кости. Обратите внимание на асимметричный отек мягких тканей жевательного пространства и щеки справа.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется опухоль, смещающая околоушную железу кзади и кнаружи, и вероятно, прорастающая в нее. Опухоль распространяется в правую верхнечелюстную пазуху.
3. КТ при остеосаркоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ с КУ:
о Умеренное контрастирование солидного компонента
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Опухоль часто разрушает кортикальную пластинку и прорастает в окружающие мягкие ткани, формируя объемное образование
о Мыщелок может выглядеть увеличенным с «пятнистой» картиной костной ткани
4. МРТ при остеосаркоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Сигнал неоднородной интенсивности на Т1 и Т2
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ для определения степени поражения кости, деструкции костной ткани, оценки остеоидного матрикса
о МРТ для оценки поражения мягких тканей и интрамедуллярного распространения, отношения опухоли к мягкотканным структурам
1. Метастатическое поражение ВНЧС:
• Картина может быть аналогичной ОС
• Уточните анамнестические данные о первичной опухоли
2. Хондросаркома ВНЧС:
• Предполагайте при наличии рентгеноконтрастных участков в опухоли
• Рентгеноконтрастные включения чаще всего выглядят как дуги или завитки
3. Аневризматическая костная киста ВНЧС:
• Быстро увеличивается, приводит к появлению боли
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне визуализируется большая агрессивная остеосаркома со стороны наружного края ветви нижней челюсти. Определяется лучистая периостальная реакция, виден остеоидный матрикс.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у этого же пациента определяется лучистая периостальная реакция со стороны внутреннего и наружного края ветви с «пятнистой» деструкцией и увеличением мыщелка.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Остеосаркома ВНЧС может возникать после облучения лица
2. Классификация:
• Выделяют несколько вариантов в зависимости от локализации, клинических проявлений, степени клеточной атипии
• Чаще всего встречается традиционный (классический) тип ОС
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Аналогичны артрогенной дисфункции ВНЧС: уменьшение объема движений, ограничение боковой подвижности, приобретенные нарушения окклюзии, боль в ВНЧС, головная боль
• Другие признаки/симптомы:
о Отек преаурикулярной области
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 35 лет
о Возникает в среднем на 10 лет позже, чем ОС длинных костей
• Пол:
о М:Ж=2:1:
- Согласно некоторым исследованиям, чаще заболевают женщины
• Эпидемиология:
о Только 5-6% ОС поражают челюсти; редко наблюдается вовлечение мыщелка
3. Течение и прогноз:
• ОС челюстей менее агрессивны, чем ОС длинных костей:
о ОС челюстей позже метастазируют
о Прогноз лучше при отсутствии парестезии, малых размерах опухоли, отсутствии опухолевых клеток в крае резектата, более высокой степени дифференцировки, молодом возрасте
4. Лечение:
• Полная резекция с широким краем
• Лучевая терапия или химиотерапия обычно используются с целью контроля метастазирования или как паллиативные методы
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Метастатическое поражение при отсутствии агрессивной периостальной реакции
• Радиационно-индуцированную саркому, если пациент ранее подвергался лучевой терапии
ж) Список использованной литературы:
1. Uchiyama Y et al: MRI in a case of osteosarcoma in the temporomandibular joint. Dentomaxillofac Radiol. 43(2):20130280, 2014
2. Wang S et al: Osteosarcoma of the jaws: demographic and CT imaging features. Dentomaxillofac Radiol. 41(1):37-42, 2012
3. dos Santos DT et al: Osteosarcoma of the temporomandibular joint: report of 2 cases. OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 94(5):641-7, 2002
4. Bennett JH et al: Osteosarcoma of the jaws: a 30-year retrospective review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 90(3):323-32, 2000
