1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное образование с плотностью кости, отходящее от мыщелка, шейки мыщелка, верхних отделов ветви
• Локализация:
о Практически всегда обнаруживается в области лица и черепа
о Преимущественно в околоносовых пазухах
о Остеомы челюстей относительно нетипичны, редко наблюдается поражение ВНЧС:
- Другие зоны: вырезка нижней челюсти ниже шейки мыщелка, венечный отросток, суставная ямка
• Размер:
о Варьирует, некоторые остеомы ВНЧС >2 см в поперечнике
• Морфология
о Шаровидная форма; на широком основании или на ножке
2. Рентгенография при остеоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Хорошо отграниченное рентгеноконтрастное образование кости, накладывающееся на мыщелок (соседние отделы ВНЧС) или отходящее от него на ножке
• ± кортикальная пластинка на периферии
(Слева) На корональной КЛКТ на наружной поверхности шейхи левого мыщелка определяется компактная остеома, образованная плотной костью. Опухоль имеет широкое основание, ровные округлые симметричные контуры.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется остеома исходящая из кортикальной пластинки, в остальном имеющей нормальную толщину и плотность. Опухоль симметрична, форма мыщелка в остальном не нарушена.
3. КТ при остеоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ в костном окне:
о Однородное, хорошо отграниченное объемное образование кости высокой плотности (рентгеноконтрастное):
- С нормальной трабекулярной картиной
4. МРТ при остеоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал; возможен гиперинтенсивный сигнал в желтом костном мозге в центре
• Т2 ВИ:
о Сигнал гипоинтенсивный или соответствует костному мозгу о Может обнаруживаться гипоинтенсивный «ободок» из кортикальной кости
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне или КЛКТ с реформатированием в сагиттальной и корональной плоскостях для оценки отношения опухоли к компонентам ВНЧС
1. Остеохондрома ВНЧС:
• Опухоль с хрящевой «шапочкой» и энхондральной оссификацией глубоких отделов:
о Происходит из участков нижней челюсти, покрытых хрящом: суставных поверхностей мыщелкового отростка, венечного отростка
о Остеома возникает на периостальных поверхностях
• Остеохондрома сохраняет трабекулярную картину мыщелка
2. Гиперплазия мыщелка:
• Увеличение мыщелка, сохраняющего свою исходную форму:
о Остеома имеет ножку или фестончатый край
(Слева) На корональной КЛКТ определяется большая остеома в области шейки и головки левого мыщелка, представленная преимущественно плотной кортикальной костью. Кортикальная пластинка шейки мыщелка остается различимой, что помогает отличить остеому от остеохондромы.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента визуализируется крупная остеома шейки нижней челюсти с фестончатыми краями, находящаяся скорее на широком основании, чем на ножке.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма
о Врожденные и приобретенные эндокринные заболевания
о Хроническое воспаление или инфекция
• Сопутствующие нарушения:
о Синдром Гарднера (семейный аденоматозный полипоз):
- Множественные остеомы длинных костей, черепа, челюстей
- Предзлокачественный колоректальный полипоз
- Множественные эпидермоидные кисты или кисты сальных желез
- Импактные постоянные или сверхкомплектные зубы
2. Градации, классификация остеомы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Компактная («слоновая кость») остеома:
о Высокодифференцированная плотная зрелая кость с плохо выраженным костным мозгом
• Губчатая остеома:
о Пластинчатые трабекулы, большое количество костного мозга
3. Микроскопия:
• Кость не изменена; может обнаруживаться нормальная кортикальная пластинка
• Остеома покрыта надкостницей, не имеет капсулы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная случайная лучевая находка
о Симптоматика напоминает дисфункцию ВНЧС: ограничение подвижности и (в редких случаях) боль
• Другие признаки/симптомы:
о Асимметрия лица и отек при увеличении опухоли
о Ипсилатеральный открытый прикус при поражении мыщелка
о Отклонение нижней челюсти
2. Демография:
• Возраст:
о ВНЧС: 24-74 года, преимущественно четвертое десятилетие
• Пол:
о М=Ж при поражении ВНЧС
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост, отсутствие симптоматики до достижения больших размеров
4. Лечение:
• Эксцизия или кондилэктомия
• Ортодонтическая коррекция при любых нарушениях смыкания зубов
• О рецидивах не сообщается
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Синдром Гарднера при множественных остеомах
ж) Список использованной литературы:
1. Nojima K et al: Multidisciplinary treatment of peripheral osteoma arising from mandibular condyle in patient presenting with facial asymmetry. Bull Tokyo Dent Coll. 55(1):39-47, 2014
2. Almeida LE et al: Giant mandibular condyle osteoma. J Craniofac Surg. 22(31:1147-9, 2011
