б) Визуализация:
• Редко наблюдается поражение мыщелка нижней челюсти
• Деструкция кости с агрессивной периостальной реакцией ± формированием опухоли:
о Периостальная реакция: «волосы, вставшие дыбом» или спикулы (лучи) перпендикулярно кортикальной пластинке
• Часто с инвазией соседних мягких тканей и анатомических структур
• Опухоль может быть рентгенонегативной, склеротической, смешанной
• Плохо отграниченный участок деструкции мыщелка с эрозией кортикальной пластинки
• Наиболее типичный вариант-смешанный (рентгенонегативный и склеротический)
• КТ-наилучший метод оценки костей; МРТ-наилучший метод оценки мягкотканных поражений
• Мыщелок может выглядеть увеличенным с «пятнистой» структурой костной ткани
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне на уровне сигмовидной вырезки справа визуализируется остеосаркома ветви и мыщелка нижней челюсти. Кортикальные пластинки утолщены, определяется лучистая периостальная реакция вокруг пораженных участков кости. Обратите внимание на асимметричный отек мягких тканей жевательного пространства и щеки справа.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется опухоль, смещающая околоушную железу кзади и кнаружи, и вероятно, прорастающая в нее. Опухоль распространяется в правую верхнечелюстную пазуху.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне визуализируется большая агрессивная остеосаркома со стороны наружного края ветви нижней челюсти. Определяется лучистая периостальная реакция, виден остеоидный матрикс.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у этого же пациента определяется лучистая периостальная реакция со стороны внутреннего и наружного края ветви с «пятнистой» деструкцией и увеличением мыщелка.
г) Клинические особенности:
• Симптомы напоминают артрогенную дисфункцию ВНЧС: уменьшение объема движений, ограничение боковой подвижности, приобретенные нарушения окклюзии, боль в ВНЧС, головная боль
• Отек преаурикулярной области
• Средний возраст: 35 лет; М>Ж
• Позже метастазирует по сравнению с остеосаркомами других костей
д) Диагностическая памятка:
• При отсутствии агрессивной периостальной реакции предполагайте метастатическое поражение
