а) Визуализация:
• Типичная локализация: вдоль наружной стенки полости носа (средний носовой ход ± распространение в верхнечелюстную пазуху)
• КТ:
о 40%: костные включения
о фокальный гиперостоз прилежащей кости может являться точкой прикрепления опухоли
• МРТ:
о Т2: преимущественно гиперинтенсивный сигнал относительно скелетных мышц
о Т2 и Т1 С+ FS: отличительный признак-извитые бороздки или картина, напоминающая извилины головного мозга
о Если часть опухоли выглядит инвазивной либо отмечается некроз, предполагайте синхронный плоскоклеточный рак (ПКР)
о Мультипланарные изображения оптимальны для картирования опухоли и дифференциальной диагностики с «запертым» секретом
• ПЭТ не позволяет достоверно отличить доброкачественную инвертированную папиллому от ПКР
(Слева) На рисунке в корональной плоскости изображена инвертированная папиллома (ИП), возникшая в среднем носовом ходе и распространяющаяся в левую верхнечелюстную пазуху. В решетчатой и верхнечелюстной пазухе находится «запертый» секрет.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне в полости носа справа (средний носовой ход) вдоль наружной стенки определяется объемное образование. Пневматизация верхнечелюстной пазухи нарушена, но на КТ сложно отличить «запертый» секрет от папилломы. В таких случаях определить края опухоли помогает МРТ.
(Слева) На корональной МРТ (Т2ВИ FS) определяются характерные признаки ИП правой верхнечелюстной пазухи и полости носа, структура которой напоминает извилины головного мозга. Обратите внимание на смещение нижней носовой раковины книзу.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1ВИ FS) определяются классические признаки ИП, занимающей полость носа (средний носовой ход) и пазуху. Как и на предыдущем изображении, ИП имеет характерную структуру.
в) Патология:
• Замещение серозно-слизистых желез и протоков в строме гиперпластическим плоским эпителием с эндофитным ростом
• В 10% трансформация в ПКР или сосуществующий ПКР
о Синхронный (7%) или метахронный (4%) ПКР
г) Клинические особенности:
• Обычно 30-60 лет
• М>Ж = 4-5:1
• Высокая склонность к локальному рецидиву при неполной резекции
