а) Терминология:
• Синонимы: грибковый шар, аспергиллома
• Определение: хроническая неинвазивная форма грибковой инфекции пазух (колонизация материала в полости носа и околоносовых пазух грибками)
б) Визуализация:
• Материал высокой плотности в околоносовой пазухе с небольшими округлыми или линейными кальцинатами в матриксе
• Поражается преимущественно одна пазуха:
о Верхнечелюстная > сфеноидальная » лобная > решетчатая
• Т2: гипоинтенсивный сигнал (макромолекулярные связанные белки)
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяются классические признаки мицетомы правой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация пазухи нарушена, но вздутие отсутствует. В пазухе находится материал смешанной плотности (грибковые элементы и кальцинаты).
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ) с небольшими артефактами от движения в левой верхнечелюстной пазухе визуализируется классический грибковый шар (мицетома) с гипоинтенсивным сигналом по сравнению с воспаленной слизистой оболочкой на периферии. Также определяется утолщение костных стенок пазухи.
(Слева) На корональной КТ с КУ у пациента с мицетомой сфеноидальной пазухи определяются множественные кальцинаты в грибковом шаре. Пневматизация пазухи нарушена, но вздутие отсутствует.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т1ВИ С+) у этого же пациента визуализируется мицетома, образованная слоистым материалом. Сигнал в мицетоме варьирует от гипо- до гиперинтенсивного (от передних отделов-к задним). Определяется контрапное усиление воспаленной слизипой оболочки в в передних отделах.
г) Патология:
• Недостаточность механизма мукоцилиарного клиренса → нарушение очищения от грибков → прорастание и репликация грибков → инициация воспалительного ответа
д) Клинические особенности:
• Отсутствие симптоматики или легкое чувство распирания в области пазух:
о Вялотекущее заболевание длительностью до нескольких лет
• Часто заболевают пожилые женщины; может возникать в любом возрасте
• Здоровые иммунокомпетентные люди без признаков атопии
е) Диагностическая памятка:
• Не путайте гипоинтенсивный Т2 сигнал с газом:
о Соотносите картину на Т2 с другими последовательностями ± КТ
• Обязательно оцените все признаки инвазивного заболевания