2. Определения:
• Злокачественное эпителиальное новообразование, возникающее в респираторной слизистой оболочке носовой полости и околоносовых пазух
• Базалоидный плоскоклеточный рак: более агрессивный вариант
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Полость носа: 50%; околоносовые пазухи: 50% (преимущественно верхнечелюстная); верхнечелюстные, решетчатые пазухи и полость носа: >93%; лобные пазухи: <7%; сфенои-дальные пазухи (редко)
• Размер:
о Варьирует: опухоли пазух при выявлении часто большие
• Морфология:
о Опухоль, обуславливающая смещение или эрозию соседних костных структур
(Слева) На аксиальной КТ с КУ (костное окно) определяется практически полное снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, обусловленное плоскоклеточным раком (ПКР). Стенки пазухи разрушены. В левой верхнечелюстной пазухе определяется уровень «жидкость-газ».
(Справа) На корональной КЛКТ определяется ПКР правой верхнечелюстной пазухи с накоплением контраста на периферии. Стенки пазухи большей частью смещены и разрушены. Пневматизация левой верхнечелюстной пазухи нарушена из-за наличия жидкости.
2. КТ при плоскоклеточном раке носа и околоносовых пазух:
• КТ с КУ:
о Объемное образование в полости носа или пазухе о фокальное или умеренное контрастное усиление
о Эрозии костей
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Объемное образование в полости носа или пазухе
о Эрозии костей
3. МРТ при плоскоклеточном раке носа и околоносовых пазух:
• FSE «инверсия-восстановление»:
о Гипоинтенсивный сигнал относительно «запертого» в пазухе секрета
о Гиперинтенсивный мышцам сигнал о Изоинтенсивный относительно коры
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ и МРТ
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ для оценки эрозий костей
о Т2 ВИ позволяет отличить опухоль от отечной слизистой оболочки и «запертого» секрета
о МРТ с жироподавлением при вовлечении глазницы для отделения опухоли от орбитальной жировой клетчатки
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака носа и околоносовых пазух:
1. Неходжкинская лимфома:
• Обычно располагается в полости носа и приводит к деструкции носовой перегородки
• КТ: однородная структура с большей плотностью по сравнению с другими мягкими тканями
• МРТ: однородный сигнал, равномерное накопление контраста; ↓ Т2 сигнал
2. Инвертированная папиллома:
• КТ: полиповидное объемное образование возле среднего носового хода, распространяющееся в пазуху
4. Эстезионейробластома:
• Объемное образование в форме гантели в области решетчатой пластинки
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется смещение и деструкция стенок правой верхнечелюстной пазухи, обусловленная ПКР.
(Справа) На сагиттальной КТ с КУ (костное окно) правой верхнечелюстной пазухи определяется тотальное снижение пневматизации со смещением и деструкцией ее стенок, обусловленное ПКР с инвазией глазницы.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Профессиональные воздействия: вдыхание частиц кожи, древесной пыли, воздействие никеля, мышьяка, формальдегида о Курение увеличивает риск в 2-3 раза
о Инвертированная папиллома в 5% случаев трансформируется в СНПКР (2-29% СНПКР возникают из инвертированной папилломы)
2. Распространенность:
• 80-90% всех новообразований полости носа
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто поздно проявляет себя:
о Обструкция носа, боль в лице, ринорея, носовое кровотечение
2. Демография:
• Возраст:
о Диапазон: 9-86 лет; средний: 50-60 лет, преимущественно 6-7 десятилетия
• Пол:
о М:Ж = 2:1
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль; больше распространена по сравнению с другими злокачественными новообразованиями синоназальной области
3. Течение и прогноз:
• Общий прогноз неблагоприятный: пятилетняя выживаемость 30-77%:
о Носовая ямка > верхнечелюстная пазуха > решетчатая пазуха
• Регионарная лимфаденопатия наблюдается редко (10-20%)
• В 10% при контрольных исследованиях обнаруживаются отдаленные метастазы, практически всегда связанные с локальным регионарным рецидивом
• Локальный рецидив - главная причина гибели
• Умеренно выражена тенденция к инвазии нервов (22%)
• Пятилетняя выживаемость: 18-69% (варьирует), снижается при повышении стадии Т
4. Лечение:
• Операция с последующей химиотерапией в запущенных случаях
• Лучевая терапия сама по себе может быть так же эффективна, как и операция + лучевая терапия
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Лимфому
ж) Список использованной литературы:
1. Lewis JS Jr: Sinonasal squamous cell carcinoma: a review with emphasis on emerging histologic subtypes and the role of human papillomavirus. Head Neck Pathol. 10(1):60-7, 2016