б) Визуализация:
• Локализация: верхнечелюстные, решетчатые пазухи и полость носа: >93%; лобные пазухи: <7%; сфеноидальные пазухи (редко)
• Новообразования носа часто имеют большой размер при обнаружении
• Опухоль смещает прилежащие костные структуры или приводит к их эрозии
• КТ с КУ: фокальное или умеренное накопление контраста
• FSE «инверсия-восстановление»: гипоинтенсивный сигнал относительно «запертого» в пазухе секрета:
о Гиперинтенсивный относительно мышц; изоинтенсивный относительно коры
• MPT (Т2 ВИ) позволяет отличить ПКР от отечной слизистой оболочки
(Слева) На аксиальной КТ с КУ (костное окно) определяется практически полное снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, обусловленное плоскоклеточным раком (ПКР). Стенки пазухи разрушены. В левой верхнечелюстной пазухе определяется уровень «жидкость-газ».
(Справа) На корональной КЛКТ определяется ПКР правой верхнечелюстной пазухи с накоплением контраста на периферии. Стенки пазухи большей частью смещены и разрушены. Пневматизация левой верхнечелюстной пазухи нарушена из-за наличия жидкости.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется смещение и деструкция стенок правой верхнечелюстной пазухи, обусловленная ПКР.
(Справа) На сагиттальной КТ с КУ (костное окно) правой верхнечелюстной пазухи определяется тотальное снижение пневматизации со смещением и деструкцией ее стенок, обусловленное ПКР с инвазией глазницы.
г) Патология:
• 80-90% всех новообразований полости носа
• Доказано, что воздействие табака является фактором риска
• Уровень конверсии инвертированной папилломы в синоназальный плоскоклеточный рак составляет 5%
д) Клинические особенности:
• Часто поздно проявляет себя
• Обструкция носа, боль в лице, ринорея, носовое кровотечение
• Преимущественно заболевают мужчины
• Синоназальный плоскоклеточный рак встречается редко
• Общий прогноз неблагоприятный: пятилетняя выживаемость 30-50%:
о Прогноз при ПКР полости носа лучше, чем при ПКР пазух, т.к. опухоль обнаруживается раньше
• Умеренно выраженная тенденция к инвазии нервов (22%)
• Операция + лучевая терапия в далеко зашедших случаях