а) Визуализация:
• Преимущественно лицевой и мозговой череп, нижняя челюсть
• Лобная > решетчатая > верхнечелюстная > сфеноидальная пазуха
• Обычно 0,5-10 см, может быть больше
• Куполообразная на широком основании или грибовидная на ножке
• Опухоль с плотностью кости
• Кортикальная остеома большей частью равномерно рентгеноконтрастна: плотность ниже в точке прикрепления к исходной кости
• Губчатая остеома рентгеноконтрастна, но содержит рентгенонегативные участки, напоминающие губчатую кость
• Контрастирование дает возможность лучше оценить интракраниальные осложнения (мукоцеле, абсцесс)
(Слева) На корональной КЛКТ определяется маленькая кортикальная остеома наружной стенки крупной ячейки решетчатого лабиринта. Рентгенонегативное губчатое ядро опухоли окружено кортикальной пластинкой. Признаки синусита со стороны воздушной ячейки отсутствуют.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ определяется кортикальная остеома в ячейке решетчатого лабиринта. Основная масса остеомы представлена кортикальной костью. Ядро остеомы, где она отходит от стенки, напоминает губчатую кость. Отсутствуют признаки синусита ячеек решетчатого лабиринта.
(Слева) На корональной КТ в костном окне в решетчатой пазухе и полости носа слева определяется объемное образование смешанной плотности, соответствующей мягким тканям и кальцинатам. Остеому сложно отличить от других фиброзно-костных поражений лишь на основании данных лучевого исследования.
(Справа) На корональной MPT (Т2 ВИ) у этого же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал в зоне фиброза (вверху) и гипоинтенсивный сигнал в зоне оссификации (внизу).
в) Клинические особенности:
• Самая распространенная опухоль околоносовых пазух
• Распространенность 0,014-3% (поданным рентгенографии); может быть «немой»
• Средний возраст: 37 лет; М:Ж = от 3:2 до 3,1:1
• Продолжает расти в отсутствие лечения
• Маленькие остеомы бессимптомны
• Остеома лобной пазухи приводит к головной боли
• Злокачественный потенциал отсутствует, но возможно воздействие на важные структуры
• Лечение: наблюдение при маленьких остеомах; резекция, если опухоль занимает >50% пазухи
г) Диагностическая памятка:
• При множественных остеомах следует заподозрить синдром Гарднера
