1. Определение:
• Доброкачественная опухоль кости в околоносовой пазухе или носовой ямке
2. Ассоциированные синдромы:
• Синдром Гарднера (СГ) или Фицджеральда-Гарднера
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Преимущественно кости лицевого и мозгового черепа, нижняя челюсть
о Лобная > решетчатая > верхнечелюстная > сфеноидальная пазуха
• Размер:
о Обычно 0,5-10 см, может быть больше:
- Вследствие непрерывного роста в отсутствие лечения может достигать очень больших размеров
• Морфология:
о Куполообразная на широком основании или грибовидная на ножке
(Слева) На корональной КТ в костном окне в верхнечелюстной пазухе, решетчатом лабиринте и полости носа справа определяется огромная остеома смешанной плотности. Дно глазницы истончено. Носовые раковины справа не визуализируются. Края оаеомы повторяют границы анатомических аруктур, но не приводят к их вздутию.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется плотная остеома решетчатого лабиринта слева, распространяющаяся в экстракональное проаранство левой глазницы и приводящая к проптозу у этого пациента.
(Слева) На корональной КТ (реконструкция,) определяется большая компактная оаеома, распространяющаяся из решетчатою лабиринта слева в медиальные отделы глазницы и в верхние отделы левой верхнечелюаной пазухи. Клинически определяется проптоз.
(Справа) На сагиттальной КТ (реконструкция) в задних отделах правой верхнечелюстной пазухи определяется большая компактная остеома с бугристыми краями, распространяющаяся кверху в задние отделы глазницы и приводящая к проптозу у этого пациента.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с синдромом Гарднера в правой верхнечелюаной пазухе определяется маленькая кортикальная остеома на ножке. Признаки синусита отсутавуют. В области ветви нижней челюсти с обеих сторон видны большие остеомы.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ у этого же пациента визуализируются множественные остеомы верхней и нижней челюаи. Обратите внимание на непрорезавшиеся зубы, типичные для синдрома Гарднера.
2. Рентгенография при синоназальной остеоме:
• Рентгенологические признаки:
о Опухоль с плотностью кости в пазухе или полости носа
о Ровная, иногда бугристая поверхность
о На широком основании или на ножке
о Может сочетаться с синуситом или мукоцеле
3. КТ при синоназальной остеоме:
• КТ в костном окне:
о Губчатая остеома рентгеноконтрастна и содержит рентгенонегативные включения, напоминающие губчатую кость о Кортикальная остеома большей частью равномерно рентгеноконтрастна, плотность ниже в точке прикрепления к исходной кости
4. МРТ при синоназальной остеоме:
• Т1 ВИ: ↓ сигнал во всех последовательностях; можно спутать с газом
• Т2 ВИ: гипоинтенсивный сигнал, соответствует сигналу в костном мозге
• Т1 ВИ С+: отсутствие заметного контрастного усиления (за исключением зоны фиброза)
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тонкосрезовая КТ без контрастирования или КЛКТ
• Выбор протокола:
о При остеомах большого размера с поражением твердой мозговой оболочки оправдано использование МРТ перед операцией:
- МРТ с контрастированием лучший метод оценки прилежащих интраорбитальных и интракраниальных структур
1. Синоназальная фиброзная дисплазия:
• Экспансивное поражение кости с типичным матриксом в виде «матового стекла»
2. Синоназальная оссифицирующая фиброма:
• Толстая костная стенка из зрелой костной ткани → незрелая ретикулофиброзная кость в центре
• Центральные отделы опухоли большей частью более рентгенонегативны на КТ
3. Синоназальная остеосаркома:
• Костеобразующая злокачественная опухоль кости
• Элевация надкостницы, нечеткие края
• Часто присутствует мягкотканный компонент
4. Остеобластома:
• Доброкачественная опухоль с более агрессивными лучевыми признаками (отек окружающей кости и периостальная реакция)
5. Антролит:
• Отложения солей: СаСO3, Са3(РО)32, Mg3(РO4)2, MgCO3 в «гнезде» (обезвоженная слизь)
• Носит доброкачественный характер, но может приводить к воспалительным изменениям
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Обычно не носит семейный характер
о При множественных остеомах вероятен СГ
• Сопутствующие нарушения:
о СГ: множественные остеомы, полипы кишечника, мягкотканные новообразования, сверхкомплектные зубы, одонтомы
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции определяется классическая компактная остеома в нижних внутренних отделах правой лобной пазухи в остальном хорошо пневматизированной.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется плотная компактная остеома правой лобной пазухи, пересекающая срединную линию, рас пространяющаяся влево и интракраниальною обеих лобных пазухах присутствует «запертый» секрет. Остеомы чаще обнаруживаются в лобных пазухах, чем в любых других.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется губчатая остеома передней стенки правой верхнечелюстной пазухи. Остеома состоит из ядра, представленного губчатой костью, покрытого толстой и ровной кортикальной пластинкой.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ у этого же пациента определяется остеома, широким основанием связанная с передней пенкой верхнечелюстной пазухи. Обратите внимание на неравномерную толщину и неровный край кортикальной плапинки. В области дна определяется муцинозная ретенционная псевдокиста однородной плотности, не ограниченная кортикальной пластинкой.
(Слева) На корональной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяется губчатая остеома неправильной формы. Признаки синусита отсутпву-ют, т.к. остеома располагается ниже устья пазухи и не препятствует оттоку.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется большая компактная опеома, возникшая в правом клиновидно-решетчатом кармане. Устье правой сфеноидальной пазухи блокировано, что послужило причиной формирования в ней мукоцеле.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Маленькие остеомы бессимптомны
о Остеома лобной пазухи может приводить к постоянной или преходящей головной боли различной степени выраженности
• Другие признаки/симптомы:
о Диплопия и/или проптоз, деформация лица, симптомы синусита, головокружение, острый или хронический риносинусит, выделения из носа/обструкция носа, дакриоцистит, носовое кровотечение
2. Демография:
• Возраст:
о 12-70 лет; медианный = 37 лет
• Пол:
о М:Ж = от 3:2 до 3,1:1
3. Лечение:
• Резекция, если занимает > 50% пазухи
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Синдром Гарднера при множественных остеомах
2. Заключение:
• Укажите размер остеомы относительно пазухи (например, > или <50%)
ж) Список использованной литературы:
1. Lee JH et al: Underestimation of rhinogenic causes in patients presenting to the emergency department with acute headache. Acta Neurol Taiwan. 24(2):37-42, 2015
2. Almasi M et al: Sinolith in the ethmoid sinus: report of two cases and review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 267(10):1649-52, 2010
