б) Визуализация:
• Эрозия и уплощение передней и задней поверхностей мыщелка, напоминающего заточенный карандаш
• Передний открытый прикус вследствие передне-верхнего положения мыщелков
• Сужение суставного пространства
• Генерализованная остеопения мыщелка и височного компонента
• Эрозия суставного возвышения и передней-верхней медиальной суставной поверхности мыщелка
• Часто наблюдается вторичное дегенеративное заболевание суставов (ДЗС) с субхондральными эрозиями, плохо отличимое от РА
(Слева) На фотографии (в профиль) у пациентки 46 лет с окклюзией задних зубов определяется недоразвитие подбородка и открытый передний прикус с неполным смыканием губ.
(Справа) На рентгенограмме (анфас) у этой же пациентки определяется открытый перед ний прикус и западение нижней челюсти.
(Слева) На КЛКТ (объемный рендеринг) у этой же пациентки не определяется отклонений окклюзионной плоскости. Обратите внимание на стертые окклюзионные поверхности задних зубов и короткий мыщелковый отросток. Размер и форма тела и ветви нижней челюсти не нарушены: это означает, что изменения мыщелка возникли уже после окончания роста организма. Открытый прикус свидетельствует о ротации нижней челюсти по часовой стрелке.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг, вид спереди) у этой же пациентки определяется приобретенный (вследствие износа передних зубов) открытый передний прикус.
г) Клинические особенности:
• Преимущественное поражение мелких суставов кисти (узелки Бушара), запястья, коленных суставов, суставов стоп
• Ригидность, ограничение открывание рта; крепитация
• Наиболее типичный возраст: 35-45 лет
• Ж:М = 2,5:1
д) Диагностическая памятка:
• Эрозивные изменения при РА выражены сильнее, чем при ДЗС; тем не менее, возможно одновременное поражение одного и того же сустава РА и ДЗС
