3. Определение:
• Поражение суставной поверхности с вовлечением субхондральной кости и поверхностной фиброзно-хрящевой пластинки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Вогнутый дефект выпуклой суставной поверхности, ± костное тело
• Локализация:
о Нагрузочная поверхность мыщелка ВНЧС:
- Передняя верхняя поверхность
- Одностороннее поражение
(Слева) На косой сагиттальной MPT (Т2 ВИ) левого ВНЧС определяются признаки первой стадии рассекающего остеохондрита (РОХ). Отчетливо визуализируется линия перелома, но суставная поверхность интактна.
(Справа) На косой корональной MPT (Т2 ВИ) ВНЧС определяются признаки третьей стадии РОХ. Визуализируется остеохондральный фрагмент, отделенный от ложа, но не смещенный (in situ).
2. КТ при рассекающем остеохондрите височно-нижнечелюстного сустава:
• КЛКТ:
о Вогнутый дефект передней верхней поверхности мыщелка:
- Со склерозированными краями
о Свободные костные тела в дефекте
о Изменения на КТ появляются поздно
3. МРТ при рассекающем остеохондрите височно-нижнечелюстного сустава:
• Ранняя стадия: субхондральная стресс-реакция:
о Гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный сигнал на последовательностях, чувствительных к жидкости
о Отсутствие линии перелома
о Интактная фиброзно-хрящевая пластинка
• Промежуточная стадия: формирование линии перелома, интактная суставная поверхность:
о Линия перелома может быть замаскирована очаговым гипоинтенсивным Т1 сигналом
о Очаговый гиперинтенсивный сигнал на последовательностях, чувствительных к жидкости:
- Различный сигнал в центре: гипо-, гипернтенсивный, смешанный
• Поздняя стадия: разрушение суставной поверхности
о Жидкость (выпот) вокруг фрагментированного участка
(Слева) На косой сагиттальной КЛКТ правого ВНЧС определяются признаки третьей стадии РОХ. Над ложем визуализируется остеохондральный фрагментgs. Субхондральная кость под ложем склерозирована.
(Справа) На косой корональной КЛКТ у этого же пациента определяются признаки третьей стадии РОХ с поражением верхней наружной поверхности левого мыщелка, несущей основную нагруз ку. Над ложем визуализируется остеохондральный фрагмент (in situ).
1. Дегенеративное заболевание сустава:
• В сочетании со смещением диска
• Дефект начинается на поверхности и продолжается в губчатую кость
• Свободные тела вне связи с дефектом
2. Синовиальный хондроматоз:
• Первичный:
о Метаплазия синовиальной выстилки с формированием хрящевых узлов, отрывающихся и становящихся свободными телами
• Вторичный:
о Костно-хрящевые свободные тела, связанные с дегенеративным заболеванием сустава (ДЗС)
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неясна: возможно, повторяющиеся микротравмы или макротравма:
- Избыточное напряжение, приводящее к микропереломам субхондральной кости
- Слияние микропереломов субхондральной трабекулярной кости с формированием линии перелома
- Возможно повреждение покровного хряща при нарастании патологических изменений в отсутствие защиты мыщелка
• Эпидемиология:
о Редко возникает в ВНЧС
о Чаще всего поражается коленный сустав, затем голеностопный, локтевой, плечевой, суставы запястья
2. Стадирование, классификация рассекающего остеохондрита височно-нижнечелюстного сустава:
• Хирургическая классификация РОХ Международного Общества Восстановления Хряща:
о Стадия I: стабильное поражение, связанное с костью, покрытое интактным хрящом
о Стадия II: частичное разрушение, стабильность при зондировании
о Стадия III: тотальное разрушение «погибшего на месте» участка без смещения фрагмента
о Стадия IV: смещение фрагмента
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль
• Другие признаки/симптомы:
о «Заклинивание»
о Отек
о Ограничение подвижности челюсти
2. Течение и прогноз:
• При стабильных поражениях возможно полное восстановление функции
• Нестабильные свободные тела могут спровоцировать персистирующую боль или механические нарушения
• Нестабильные поражения могут приводить к ДЗС
3. Лечение:
• Рекомендуется паллиативное лечение
• Удаление остеохондрального свободного тела, нарушающего функцию
е) Список использованной литературы:
1. Misirlioglu М et al: Radiographic diagnosis of osteochondritis dissecans of the temporomandibular joint: two cases. Med Princ Pract. 23(6):580-3, 2014
2. Gomoll AH et al: The subchondral bone in articular cartilage repair: current problems in the surgical management. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18(4):434-47, 2010
3. Madry H et al: The basic science of the subchondral bone. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18(4):419-33, 2010
4. Madry H: The subchondral bone: a new frontier in articular cartilage repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18(4):417-8, 2010
5. Orhan К et al: Temporomandibular joint osteochondritis dissecans: case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 102(4):e41-6, 2006
6. Campos PS et al: Osteochondritis dissecans of the temporomandibular joint. Dentomaxillofac Radiol. 34(3):193-7, 2005
