а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Пигментный ворсинчато-узловой синовит (ПВУС)

2. Определение:
• Доброкачественное, местно агрессивное опухолеподобное заболевание синовиальной оболочки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Моноартикулярный гиперпластический процесс в ВНЧС
• Локализация:
о ВНЧС поражается редко: чаще коленный, бедренный, плечевой, голеностопный, лучезапястный сустав; обычно > 1 см на момент диагностики

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ (Т2 ВИ и Т1 С+)
о МРТ ВНЧС и основания черепа с контрастированием и тонко-срезовая КТ в костном окне

3. КТ при пигментном ворсинчато-узловом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КЛКТ и КТ в костном окне
о Эрозия мыщелка нижней челюсти ± суставной ямки
о Округлые литические поражения с фестончатыми краями
о Крупное эрозивное образование может распространяться на большое крыло клиновидной кости, височную кость, в полость черепа

3. МРТ при пигментном ворсинчато-узловом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсиное-изоинтенсивное объемное образование с периферическим «ободком» с низкой интенсивностью сигнала:
- Могут обнаруживаться зоны ↑ Т1, обусловленные липидами в пенистых макрофагах
• Т2 ВИ:
о Гипоинтенсивное объемное образование с фестончатыми краями и (часто) «ободком» низкой интенсивности на периферии:
- Гипоинтенсивный сигнал обусловлен включениями гемосидерина:
МРТ GRE: характерный «блюминг» гемосидерина
о Кистозные участки (синовиальная жидкость) гиперинтенсивны
• Т1 ВИ С+:
о Легкое контрастное усиление отдельных участков в объемном образовании

в) Дифференциальная диагностика пигментного ворсинчато-узлового синовита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Гигантоклеточная опухоль:
• В области головы и шеи чаще всего поражаются клиновидная и височная кости
• Экспансивное объемное образование со стенкой доброкачественного характера в виде «яичной скорлупы» на КТ в костном окне:
о Множественные литические очаги могут давать картину «мыльных пузырей»
• МРТ: возможен гипоинтенсивный «ободок» на Т1 и Т2
• Выраженное однородное или неоднородное контрастирование на КТ с КУ или МРТ (Т1 С+)

2. Хондросаркома:
• Хондроидная злокачественная опухоль с поражением ВНЧС или каменисто-затылочной щели
• Обызвествление+деструкция кости на КЛКТ или КТ в костном окне
• МРТ: гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный на Т2
• Неоднородное контрастирование на КТ с КУ или МРТ (Т1 ВИ С+)

3. Хондрокальциноз:
• Метаболическое заболевание: пери-/интраартикулярный хондрокальциноз
• КЛКТ или КТ в костном окне: диффузно обызвествленное объемное образование с поражением ВНЧС, с ремоделированием, эрозиями или объемным воздействием
• МРТ: гипоинтенсивный Т1 сигнал, неоднородно гипоинтенсивный Т2 сигнал
• МРТ: неоднородное контрастное усиление на Т1 ВИ С+

4. Синовиальный хондроматоз:
• Метаплазия синовиальной оболочки с формированием очагов гиалинового хряща
• Множественные обызвествленные свободные тела в верхнем суставном пространстве
• КЛКТ или КТ в костном окне: кальцификация вокруг мыщелка
• МРТ: множественные гипоинтенсивные (Т1) узлы в суставном пространстве

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна: предполагается воспалительная или реактивная инфильтрация синовиальной оболочки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Темное, пигментированное объемное образование, выглядящее кистозным

3. Микроскопия:
• Гистиоциты, гигантские клетки+ гемосидерин
• Эрозии окружающих костей; без атипии, митозов
• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация и хондроидная метаплазия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Преаурикулярный отек, боль; тризм

2. Демография:
• Возраст: 20-50 лет; средний: 30 лет
• Пол: Ж:М = 3:1

3. Течение и прогноз:
• При полной резекции уровень рецидивов низкий

4. Лечение:
• Хирургическое (тотальная резекция)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Если очаг располагается в ВНЧС или основании черепа:
о ПВУС ВНЧС или гигантоклеточную опухоль основания черепа
• Гигантоклеточная опухоль и хондросаркома накапливают контраст интенсивнее, чем ПВУС

ж) Список использованной литературы:
1. Baj A et al: Pigmented villonodular synovitis of temporomandibular joint: pathological aspects and surgical treatment, Minerva Stomatol. 64(4):213-8, 2015
2. Damodar D et al: Pigmented villonodular synovitis of the temporomandibular joint: case report and review of the literature. Head Neck. 37(12): E194-9, 2015

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика дегенеративного заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.4.2022