а) Терминология:
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
• Определение: аутоиммунное воспалительное заболевание опорно-двигательной системы у детей
б) Визуализация:
• КТ в костном окне для оценки ВНЧС:
о Плоские, деформированные мыщелки нижней челюсти и широкие, плоские суставные ямки
о Вдавление на мыщелке или расщепленный мыщелок
о Поражение чаще двухстороннее, чем одностороннее
о Возможен вторичный остеоартроз, остеофитоз
о Мыщелок часто смещается кпереди и кверху в уплощенной суставной ямке
• МРТ: возможно контрастное усиление суставного пространства и ранние воспалительные изменения до возникновения деструкции сустава:
о Истончение, перфорация или отсутствие диска ВНЧС
• Может обнаруживаться подвывих в атланто-аксиальном суставе, слияние позвонков, ↓ передне-заднего размера тел позвонков
(Слева) На корональной КТ в костном окне у четырехлетней девочки с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) визуализируется неровный край мыщелка за счет хронических эрозий. Обратите также внимание на расширение и уплощение суаавной ямки.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же ребенка с ЮИА определяется выраженное контрастирование воспаленного сустава и губчатого вещества правого нижнечелюстного мыщелка. Левый ВНЧС не воспален, мыщелок не деформирован.
(Слева) На косой сагиттальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у девушки 21 года, длительное время страдающей ЮИА, визуализируется маленький мыщелок нижней челюсти с неровными гипоинтенсивными краями. Суставная ямка широкая и плоская. Контрастное усиление, свидетельствующее о воспалении, отсутствует, визуализируется мелкий остеофит в передних отделах как проявление вторичного остеоартроза.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции у девочки 13 лет определяются классические признаки ЮИА: слияние задних отделов С2-5 и уменьшение передне-задних размеров их тел.
г) Клинические особенности:
• Общемировая заболеваемость ЮИА составляет 1-22 на 1000 детей
• ВНЧС поражается у 20-90% детей с ЮИА:
о Поражение вероятнее при системном заболевании, установлении диагноза в раннем возрасте, длительном периоде активности
• Ж>М
• Боль в ВНЧС и жевательных мышцах, ограничение подвижности челюсти, ретрогнатия, микрогнатия
• Симптомы отсутствуют у 70% пациентов с признаками острого артрита на МРТ
• Местная или системная терапия (или комбинированная):
о Местная: окклюзионные устройства, артроцентез, внутрисуставные инъекции
о Системная: НПВС, метотрексат, сульфазалазин
