а) Терминология:
• Определение: поражение суставной поверхности с вовлечением субхондральной кости и поверхностной фиброзно-хрящевой пластинки
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: вогнутый дефект на передне-верхней поверхности мыщелка ± свободные костные тела в нем
• Локализация: нагрузочная поверхность мыщелка
• Изменения на КТ появляются поздно
• МРТ:
о Ранняя стадия: субхондральная стресс-реакция
о Гипоинтенсивный сигнал на Т1; гиперинтенсивный на последовательностях, чувствительных к жидкости; отсутствие линии перелома
о Промежуточная стадия: формирование линии перелома, интактная суставная поверхность
о Линия перелома может быть замаскирована очаговым гипоинтенсивным Т1 сигналом
о Поздняя стадия: разрушение суставной поверхности
о Жидкость (выпот) вокруг фрагментированного участка
(Слева) На косой сагиттальной MPT (Т2 ВИ) левого ВНЧС определяются признаки первой стадии рассекающего остеохондрита (РОХ). Отчетливо визуализируется линия перелома, но суставная поверхность интактна.
(Справа) На косой корональной MPT (Т2 ВИ) ВНЧС определяются признаки третьей стадии РОХ. Визуализируется остеохондральный фрагмент, отделенный от ложа, но не смещенный (in situ).
(Слева) На косой сагиттальной КЛКТ правого ВНЧС определяются признаки третьей стадии РОХ. Над ложем визуализируется остеохондральный фрагментgs. Субхондральная кость под ложем склерозирована.
(Справа) На косой корональной КЛКТ у этого же пациента определяются признаки третьей стадии РОХ с поражением верхней наружной поверхности левого мыщелка, несущей основную нагруз ку. Над ложем визуализируется остеохондральный фрагмент (in situ).
г) Клинические особенности:
• Боль
• «Заклинивание»
• Ограничение подвижности челюсти
• При стабильных поражениях возможно полное восстановление функции
• Возможно появление персистирующей боли или механических нарушений в результате нестабильности свободных тел
• Нестабильные поражения могут приводить к ДЗС
• Лечение:
о Преимущественно паллиативное
о Удаление свободного остеохондрального тела, нарушающего функцию
