Реверсионная проволочная дуга и лицевая дуга с шейной тягой для коррекции глубокого прикуса
У пациентов со скелетной формой глубокого прикуса коррекция глубокого прикуса при помощи скользящей механики реверсионной проволочной дугой бывает недостаточна. В таком случае стальная дуга прямоугольного сечения 0,016x0,022 дюйма с реверсионным изгибом дополняется длинной лицевой дугой с шейной тягой, устанавливаемой на период ночного сна в течение 8-12 нед.
Лицевая дуга помогает увеличить высоту окклюзии, изменяя окклюзионную плоскость (рис. 60-66).
Рисунок 60. Биомеханика ортодонтического лечения с помощью реверсионной дуги в сочетании с длинной лицевой дугой с шейной тягой. Дополнительное применение лицевой дуги (2-3 Н) в период ночного сна способствует открытию прикуса за счет интрузии передних зубов и экструзии моляров (изменение окклюзионной плоскости). Такой эффект обусловлен тем, что точка приложения силы (F), создаваемой лицевой дугой, находится позади центра сопротивления зубов (ЦС).
Рисунок 61. Лечение глубокого прикуса с помощью реверсионной дуги в сочетании с лицевой дугой с шейной тягой: исходная картина. Исходная картина пациента с дентальной и гнатической формой глубокого прикуса. Имеется выраженная скученность зубов, требующая экстракции премоляров. С точки зрения биомеханики это затрудняет увеличение высоты окклюзии. В любом случае необходимо дождаться прорезывания вторых моляров, так как это сделает ортодонтическую коррекцию более физиологичной и эффективной.
Рисунок 62. Лечение глубокого прикуса с помощью реверсионной дуги в сочетании с лицевой дугой с шейной тягой: исходная картина. Помимо глубокого резцового перекрытия и скученности зубов, у пациента имеется также дизокклюзия II класса. Промежутки между зубами нижней челюсти предстоит устранить за счет мезиализации жевательных зубов. Предполагается применение скользящей механики для уменьшения трения в процессе закрытия промежутка на нижней челюсти и для предотвращения дальнейшего увеличения вертикального перекрытия.
Рисунок 63. Лечение глубокого прикуса с помощью реверсионной дуги в сочетании с лицевой дугой: этап выравнивания:
a. На этапе выравнивания зубных рядов наряду с выравнивающими проволочными дугами можно прибегнуть к сегментарной механике, позволяющей прицельно приложить момент силы к корням моляров, осуществляя их интрузию и поднимая передний сегмент. Дистальнее резцов на дуге устанавливают вертикализирующие пружины.
b, с. Губы пациента и краниально отогнутая лицевая дуга с шейной тягой.
Рисунок 64. Лечение глубокого прикуса с помощью реверсионной дуги в сочетании с лицевой дугой с шейной тягой: этап перемещения. С помощью стальной проволочной дуги прямоугольного сечения 0,016x0,022 дюйма устраняли промежутки между зубами в сагиттальной плоскости и одновременно устанавливали зубы в правильное вертикальное положение, используя реверсионные изгибы. По завершении коррекции в вертикальной плоскости необходимость в лицевой дуге отпала. Дальнейшая коррекция осуществлялась эластиками II класса толщиной 3/16 дюйма (4,76 мм) и тягой 3,5 унции (100 г).
Рисунок 65. Лечение глубокого прикуса с помощью реверсионной дуги в сочетании с лицевой дугой с шейной тягой: этап юстировки окклюзии. При устранении глубокого прикуса следует достичь гиперкоррекции. Для получения стабильного и эстетически приемлемого результата проверяют, не нужен ли торк зубов, и при необходимости формируют торковый изгиб в проволочной дуге в соответствии с этапным диагнозом. Для осуществления торка используют составные проволочные дуги.
Рисунок 66. Лечение глубокого прикуса с помощью реверсионной дуги в сочетании с лицевой дугой с шейной тягой: картина после завершения лечения. После завершения периода ретенции отмечен хороший результат: устранены чрезмерные вертикальное и горизонтальное резцовые перекрытия. После коррекции глубокого прикуса в процессе контроля за достигнутым результатом пациентам с дентальной формой глубокого прикуса с вовлечением скелета или без такового можно с успехом выполнить также экстракционное лечение.
Показания к комбинированному лечению реверсионной проволочной дугой и лицевой дугой с шейной тягой:
• Гнатическая форма глубокого прикуса при коррекции скользящей механикой
• Необходимость изменения окклюзионной плоскости
• Экстракционное лечение пациентов с дентальной формой глубокого прикуса
• Экстракционное лечение пациентов с гнатической формой глубокого прикуса
• Компенсация ятрогенного глубокого прикуса после лечения брекетной системой с прямой дугой
