Особенности биомеханики коррекции глубокого прикуса
При использовании механики прямой дуги следует учесть биомеханические особенности системы во избежание нежелательного расшатывания зубов и связанного с этим риска. Помимо биомеханического контроля трансмиссии силы, важно также учитывать геометрию отдельных зубов или их группы. Так, латеральные резцы на действие интрузионной или экструзионной силы реагируют иначе, чем центральные.
Это связано с различиями в длине и размерах корней латеральных и центральных резцов верхней челюсти. В клинических условиях при использовании традиционной нитиноловой дуги вместо интрузии центральных резцов происходит экструзия латеральных (рис. 46). В таких случаях необходима избирательная интрузия центральных резцов (см. рис. 46).
К другим биомеханическим побочным эффектам выравнивания зубов с помощью прямой дуги, которые могут наблюдаться при коррекции глубокого прикуса, относятся:
• снижение высоты окклюзии в результате ангуляции резцов (рис. 47);
• снижение высоты окклюзии из-за торка резцов в случае, когда используются брекеты с высоким значением торка (22°) и нитиноловая дуга с прямоугольным сечением 0,018x0,025 или 0,019x0,025 дюйма (рис. 48).
Рисунок 46. Биомеханические аспекты выравнивания зубов при коррекции глубокого прикуса. Некоторые формы глубокого прикуса отличаются супраокклюзией центральных резцов. Если для их коррекции используют прямые нитиноловые дуги, происходит углубление прикуса. Если верхние резцы расположены не на одной линии, в клинических условиях при выравнивании зубов полноразмерной дугой баланс сил (баланс между действующей силой и реакцией) не достигается из-за экструзии латеральных резцов.
Рисунок 47. Биомеханические аспекты выравнивания зубов при коррекции глубокого прикуса. У пациентов с глубоким прикусом следует опасаться побочных эффектов при коррекции методом прямой дуги. В частности, они могут быть связаны с заданной в брекетах ангуляцией. В процессе выравнивания зубов она может вызвать экструзию передних зубов. В связи с этим можно использовать модифицированную скользящую механику и перекрывающую дополнительную нитиноловую дугу.
Рисунок 48. Биомеханические аспекты выравнивания зубов при коррекции глубокого прикуса с помощью нитиноловой дуги сечением 0,019x0,025 дюйма. При надлежащих торке и размерах проволочной дуги торк, заложенный в брекетах, может вызвать экструзию передних зубов. Этот биомеханический эффект в клинических условиях при коррекции глубокого прикуса нежелателен. Он наблюдается при выравнивании зубов с помощью проволочной дуги большого сечения (0,019x0,025 дюйма) и брекетов с высоким значением торка (22°).
Рисунок 49. Биомеханика коррекции глубокого прикуса путем интрузии резцов, находящихся в положении ретроинклинации. У пациентов с дизокклюзией класса II/2 центральные резцы исходно имеют нёбный наклон (ретроинклинация, а).
При применении интрузионной механики, когда сила F, приложенная к зубу, действует в вестибулярном направлении, при наиболее благоприятном исходе происходит корпусная интрузия резцов.
b. При сильном нёбном наклоне резцов даже при вестибулярном векторе силы точка ее приложения оказывается позади центра сопротивления (ЦС), поэтому зуб подвергается не только интрузии, но и дальнейшему наклону в сторону нёба.
Рисунок 50. Биомеханика коррекции глубокого прикуса путем интрузии резцов при нормальной ориентации их вертикальной оси. При нормальной ориентации вертикальной оси резцов действие силы F в вестибулярном направлении всегда вызывает интрузию и проинклинацию. Меняется только величина момента силы в зависимости от текущего положения оси зуба. Это происходит вследствие вариабельности направления вектора в сагиттальной плоскости относительно центра сопротивления (ЦС) зуба.
Рисунок 51. Биомеханика коррекции глубокого прикуса путем интрузии резцов, находящихся в положении проинклинации:
a. В клинических условиях при исходной проинклинации резцов сила F, действующая в вестибулярном направлении, вызывает больше протрузию, чем интрузию.
b. При значительном вестибулярном наклоне резцов интрузионная сила в худшем случае вызывает только их протрузию.
Для предупреждения этих побочных эффектов необходимо модифицировать скользящую механику и/или использовать реверсионную нитиноловую дугу. При использовании обычной выравнивающей дуги следует ограничить ее размер сечением 0,016x0,022 дюйма или прибегнуть к методике дополнительной перекрывающей нитиноловой дуги.
Помимо чистой интрузии биомеханика коррекции глубокого прикуса с помощью обратной дистализации нитиноловой дугой или с помощью перекрывающей нитиноловой дуги включает также торк, который вызывает наклон зубов («опрокидывающий» эффект). Направление и величина этого торка и связанные с ним эффекты зависят от положения вертикальной оси резцов (рис. 49-51).
Резцы под действием интрузионной силы могут подвергнуться ретрузии, корпусной интрузии или легкой проинклинации (см. рис. 49). Резцы с нормально ориентированной вертикальной осью под действием такой биомеханики с разными моментами силы всегда подвергаются проинклинации (рис. 50). При изначальной проинклинации резцов угол их наклона всегда увеличивается, а интрузия не происходит или происходит незначительно (рис. 51).
