Техника перекрывающей нитиноловой дуги в коррекции глубокого прикуса
Коррекцию положения резцов в вертикальной плоскости сдвоенной дугой на этапе выравнивания мы выполняем по методике Hasund с основной стальной дугой и по методике Burstone - с титан-молибденовой дугой (Burstone, 1977; Hasund, 1981; Bantleon et al., 1991).
Необходимость в установке дополнительной проволочной дуги возникает, когда механика используемой системы может привести к дальнейшему увеличению вертикального резцового перекрытия при коррекции прямой дугой у пациентов с глубоким прикусом. Углубление прикуса может усугубить аномалию, увеличить время лечения и расшатать зубы.
Показания к применению техники сдвоенной дуги:
• Интрузия передних зубов верхней и нижней челюсти
• Усиление действия реверсионного изгиба на основной (направляющей) дуге
• Компенсация побочных эффектов выравнивания зубных рядов техникой прямой дуги
• Анкораж моляров при проведении ортодонтического лечения
Нитиноловые дуги, имеющиеся в настоящее время, позволяют получить силы необходимой нам величины для управления перемещением одного или нескольких зубов. Это дает возможность уменьшить длительность пребывания пациента в стоматологическом кресле, так как активация дуги выполняется однократно.
Рисунок 74. Лечение глубокого прикуса техникой сдвоенной дуги. Для лечения умеренно выраженного глубокого прикуса можно использовать технику сдвоенной дуги. В клинических условиях она позволяет увеличить высоту окклюзии на 2-3 мм. Если требуется увеличение вертикального размера на большую высоту, следует воспользоваться механикой обратно-дистализирующего перемещения моляров или интрузии передних зубов. Врач может фиксировать вспомогательную дугу к основной под передними брекетами или латеральнее резцов.
Рисунок 75. Применение техники сдвоенной дуги для компенсации усугубления глубокого прикуса при выравнивании зубного ряда прямой дугой. При выравнивании зубных рядов из-за ангуляции брекетов в жевательном сегменте возможно углубление прикуса в переднем сегменте верхней челюсти. Этот побочный биомеханический эффект можно компенсировать с помощью вспомогательной нитиноловой дуги; ее также можно использовать для усиления действия реверсионного изгиба базовой дуги. На нижней челюсти для активной интрузии резцов применяют сегментарную интрузионную механику.
Рисунок 76. Лечение глубокого прикуса техникой сдвоенной дуги: первый этап - выравнивание. Первый этап лечения пациента с глубоким прикусом. Зуб 11 сломан в результате травмы. Его лечение будет проводиться позднее. Основная цель ортодонтического лечения состоит в том, чтобы закрыть промежуток после завершения дистализации и исправить глубокий прикус. В частности, предстоит выравнивание кривой Шпее на нижней челюсти.
Рисунок 77. Лечение глубокого прикуса техникой сдвоенной дуги: выравнивание зубных рядов. В связи с глубоким прикусом при дальнейшем выравнивании зубных рядов понадобятся окклюзионные блоки и прямоугольные проволочные дуги. Для нижней челюсти на нитиноловую дугу сечением 0,016x0,022 дюйма с помощью тепловой обработки можно нанести реверсионный изгиб под углом 20°. Должное внимание следует уделить возможным побочным эффектам.
Рисунок 78. Лечение глубокого прикуса техникой сдвоенной дуги: выравнивание зубных рядов. Для поддержания увеличения высоты окклюзии и выравнивания кривой Шпее на нижней челюсти используют вспомогательную интрузионную нитиноловую дугу, которую вставляют в замковое крепление на молярах. Активным элементом служит обратно-дистализирующий изгиб, нанесенный на вспомогательную дугу.
Рисунок 79. Результат лечения глубокого прикуса техникой сдвоенной дуги. В результате ортодонтического лечения удалось исправить глубокий прикус и дизокклюзию II класса. Из-за узких латеральных резцов верхней челюсти сохраняются боултоновское несоответствие и связанный с ним резидуальный промежуток дистальнее латеральных резцов. В будущем его предстоит устранить за счет консервативного лечения, а сломанный передний зуб -восстановить.
Рисунок 80. Обратно-дистализирующее перемещение для избирательной интрузии резцов в сочетании с коррекцией техникой сдвоенной дуги: исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина у этого пациента включала дизокклюзию класса II/2, горизонтальный тип роста лицевого скелета и глубокий прикус. Из-за миграции в правом жевательном сегменте отмечается асимметричная дистализация моляров: справа - на 3/4 ширины коронки премоляра, слева - на 1/2 ширины коронки премоляра. В результате миграции отмечается скученность в первом квадранте (зуб 12).
Рисунок 81. Обратная детализация моляров в сочетании с применением асимметричной лицевой дуги. Моляры на верхней челюсти дистализируют с помощью брекет-системы в сочетании с асимметричной лицевой дугой. Комбинация этих двух способов коррекции позволяет устанавливать лицевую дугу только на время ночного сна. Величина ортодонтической силы составляет 2-4 Н. В то же время дуга с изгибами для обратной дистализации вызывает интрузию верхних резцов. В лечение включены также окклюзионные блоки, позволяющие выполнить коррекцию и на нижней челюсти.
Рисунок 82. Техника сдвоенной нитиноловой дуги. После интрузии резцов на верхней челюсти выравнивают зубной ряд. На этапе выравнивания устанавливают вспомогательную нитиноло-вую дугу, преформированную на обратно-дистализирующее перемещение, для того чтобы прямая дуга, заправленная в брекеты, не вызвала нового углубления прикуса. На этом этапе пациент не носит лицевую дугу. Вместо нее устанавливают нёбную дугу или, как в этом случае, квадхеликс.
Рисунок 83. Коррекция положения резцов в вертикальной плоскости, устранение резидуальных промежутков и завершающий этап лечения. Дальнейшее увеличение высоты окклюзии и коррекцию средней линии верхнего зубного ряда можно выполнить с помощью стальной дуги с реверсионным изгибом и резцовым торком. Применяется механика II класса.
Рисунок 84. Результат, достигнутый путем интрузии резцов, обратной дистализации моляров и применения асимметричной лицевой дуги. Правильные соотношения между передними и жевательными зубами после завершения периода ретенции.
а) Материал. Материалом для перекрывающей проволочной дуги служит нитинол. Низкий модуль Юнга и доступность нитинола в настоящее время позволяют широко использовать ортодонтические дуги прямоугольного сечения 0,016x0,022 дюйма, изготовленные из этого материала.
Для коррекции техникой сдвоенной дуги подходят нитиноловые дуги, полностью находящиеся в аустенитной фазе. Применение так называемых мартенситных или термоактивированных дуг не показано.
б) Активация. Перекрывающую дополнительную нитиноловую дугу можно активировать, нанося на нее обратно-дистализирующий или реверсионный изгиб. В то время как первый можно сформировать с помощью щипцов, для задания реверсионного изгиба необходима тепловая обработка нитиноловой дуги (Wichelhaus, Sander, 1994; Wichelhaus et al., 1997; Brauchli et al., 2011).
При формировании обратно-дистализирующего изгиба необходима активация под углом 90°, чтобы можно было задать силу достаточной величины. Пропускать этапы коррекции жевательного сегмента зубного ряда в большинстве случаев не требуется (рис. 74-79).
