Обратная дистализация при помощи нитиноловой дуги для коррекции глубокого прикуса
К обратно-дистализирующему перемещению зубов (механика «tip-back») прибегают в тех случаях, когда необходимо осуществить интрузию верхних резцов (рис. 70-73). В клинической практике целесообразно сначала использовать аппарат «2x4» и только после этого провести основной этап лечения с помощью полноразмерной прямой дуги (рис. 67).
Из-за особенностей биомеханики коррекции глубокого прикуса обратно-дистализирующее перемещение нитиноловой дугой целесообразно для исправления положения резцов, которые исходно ретроинклинированы (рис. 68, 69).
Помимо интрузии резцов, механику обратно-дистализирующего перемещения можно использовать также в качестве дополнения к дистализации зубов верхней челюсти, выполняемой при коррекции дизокклюзии II класса, и для усиления анкоража.
Рисунок 67. Подготовка к коррекции глубокого прикуса путем обратной дистализации моляров нитиноловой дугой: аппарат «2x4». Ортодонтическая коррекция глубокого прикуса путем интрузии верхних резцов необходима при дизокклюзии класса II/2 и компенсированной дизокклюзии класса II/1 с ретроинклинацией зубов переднего сегмента верхней челюсти. В обоих случаях центральные резцы должны быть интрудированы при помощи аппарата «2x4». В связи с тем, что у пациента при достигнутой компенсации дизокклюзии класса II/1 имеется ретроинклинация резцов, ему также показана обратная дистализация моляров нитиноловой дугой.
Рисунок 68. Биомеханика обратной дистализации нитиноловой дугой:
a. Биомеханика обратной дистализации нитиноловой дугой характеризуется генерированием ортодонтических сил, которые вызывают интрузию резцов и экструзию моляров, а также торк передних зубов, обусловливающий их протрузию.
b. Действие обратно-дистализирующего изгиба на резцы. Помимо интрузии, такой изгиб вызывает дополнительный торк, обусловливающий перемещение коронки и корня зуба.
Рисунок 69. Биомеханика обратно-дистализирующей коррекции нитиноловой дугой. Перед введением нитиноловой дуги в замок на моляре на нее на расстоянии 2 мм от замка наносят обратно-дистализирующий изгиб. Если это расстояние окажется слишком большим, геометрия сил изменится и трансмиссия их в вертикальной плоскости окажется неадекватной. В худшем случае дуга будет вызывать только торк.
Рисунок 70. Выравнивание и интрузия зубов путем обратной дистализации нитиноловой дугой: исходная картина. Исходная клиническая картина у пациента с дентальной формой глубокого прикуса вследствие дентальной компенсации дизокклюзии класса II/1. Отмечается также отклонение средней линии зубного ряда в результате односторонней экстракции премоляра. Зубы переднего сегмента верхней челюсти в положении ретро-инклинации. Отмечается также скученность в области нижних резцов.
Рисунок 71. Выравнивание и интрузия зубов путем обратной дистализации нитиноловой дугой: первый этап лечения:
a. Интрузия центральных резцов с помощью механики обратной дистализации при величине силы 0,15 Н.
b, с. На нитиноловой дуге сечением 0,016x0,022 дюйма с помощью специальных щипцов сформирован изгиб под углом 135°. После последующей термической обработки горячей водой остался изгиб под углом 90°, который создает необходимую для коррекции силу.
Рисунок 72. Выравнивание и интрузия зубов путем обратной дистализации нитиноловой дугой: второй этап лечения:
a. На втором этапе лечения выполнена интрузия, при необходимости выполняют интрузию всех четырех резцов.
b, с. Для выполнения интрузии всех четырех резцов силу, генерируемую нитиноловой дугой, необходимо увеличить. Угол изгиба на дуге, формируемый щипцами, следует довести до 160°. После последующей термической обработки сохраняются угол 120° и сила 0,5-0,7 Н.
Рисунок 73. Картина после ортодонтического лечения путем обратной дистализации моляров нитиноловой дугой. После обратной дистализации моляров нитиноловой дугой выполнена коррекция скученности зубов нижней челюсти. Удалось достичь правильного соотношения между передними зубами и межбугоркового соотношения II класса по Энглю. На верхний и нижний зубные ряды установлены несъемные ретейнеры.
Показания к обратно-дистализирующему перемещению нитиноловой дугой:
• Интрузия зубов переднего сегмента верхней и нижней челюсти
• Интрузия верхних резцов при дизокклюзии класса II/2
• Интрузия верхних резцов при компенсированной дизокклюзии класса II/1
• Выравнивание зубных рядов при технике сдвоенной дуги
• Экструзия и дистализация моляров, выполняемые в дополнение к коррекции лицевой дугой
• Анкораж моляров при ортодонтическом лечении
