Положение зубов в течение жизни может изменяться. Пока точно неизвестно, происходит это в результате продолжения скелетного роста или из-за локального перемещения зубов. После проведения имплантологического лечения со временем может сформироваться значительное расхождение между уровнем режущих краев зубов и протезов с опорой на имплантаты.
Причем реставрации с опорой на имплантаты кажутся слишком короткими (рис. 1). Кроме того, зубоальвеолярное выдвижение сопровождается смещением десневого края в области зубов, что также становится заметным. Устранение такой проблемы требует комплексного подхода, который далеко не всегда оказывается эффективным.
Рисунок 1. а и b. Результат лечения: вид и рентгенограмма после замещения зуба 11 с помощью имплантата
Рисунок 1. c и d. Через 13 лет после лечения отмечается выраженная разница в высоте режущих краев из-за продолжающегося прорезывания зубов
В ряде случаев приходится прибегать к шинированию зубов и протезов с опорой на имплантаты (рис. 2), например, с помощью нёбного ретейнера. С этой целью на нёбных поверхностях зубов и реставраций препарируют горизонтальную борозду, в которой фиксируют проволоку или стекловолокно.
Рисунок 2. а и b. Результат замещения зуба 21 с помощью имплантата
Рисунок 2. с и d. Через 5 лет отмечается стабильное состояния после шинирования зубов и протеза с опорой на имплантаты
а) Резюме. Протезы с опорой на имплантаты в эстетически значимой зоне должны гармонировать с прилегающими зубами по цвету и форме. Во многом форма видимой части ортопедической конструкции определяется ее внугридесневым контуром, так называемым контуром прорезывания.
В ряде случаев уменьшение высоты десневого сосочка даже на 0,5-1 мм приводит к значительному ухудшению внешнего вида зубного ряда. Объем мягких тканей для последующего ортопедического моделирования должен быть создан на хирургическом этапе имплантологического лечения. Очень важно понимать, какое давление следует оказывать на конкретные участки десны, а также иметь представление о границах возможностей используемых методик.
Учитывая отсутствие строгих рекомендаций, стоматолог должен накопить собственный опыт моделирования контуров мягких тканей в зависимости от их биотипа.
В настоящее время успешно применяются абатменты из разных материалов, однако в эстетически значимой зоне предпочтительнее цельнокерамические конструкции. Следует помнить, что при наличии ограниченного пространства металлические абатменты и металлокерамические коронки обеспечивают более высокую прочность.
Принимая во внимание все факторы, влияющие на успех лечения в целом, хирург должен иметь хотя бы теоретическое представление об особенностях протезирования с опорой на имплантаты.
