а) Цельнокерамический мостовидный протез. В настоящее время при проведении имплантологического лечения во многих случаях можно отказаться от использования традиционных абатментов.
Сегодня все чаще металлокерамические протезы фиксируют непосредственно к имплантатам, если наклон последних этому способствует. Нередко такие протезы имеют золотой каркас, облицованный керамикой. К сожалению, ряд имплантологических систем использует соединения, геометрия которых не позволяет непосредственно фиксировать протез к имплантатам.
Кроме того, пока невозможно изготовить цельнокерамический мостовидный протез с фиксацией к имплантатам. Как описывалось ранее, при создании цельнокерамического протеза сначала делают керамические абатменты, которые после примерки вклеивают в протез (рис. 1).
Рисунок 1. а. Вид перед ортопедическим этапом имплантологического лечения для замещения трех передних зубов верхней челюсти
Рисунок 1. b. Примерка восковой заготовки планируемого протеза
Рисунок 1. с. Индивидуальные оксидциркониевые абатменты
Рисунок 1. d. Цельнокерамический мостовидный протез
Рисунок 1. е и f. Примерка абатментов в полости рта под контролем позиционирующего шаблона
Рисунок 1. g и h. Примерка двух элементов протеза до их склеивания
Рисунок 1. i и j. Склеивание элементов мостовидного протеза в зуботехнической лаборатории
Рисунок 1. k. Готовый цельный мостовидный протез для фиксации к имплантатам с внутренним соединением
Рисунок 1. l. Сошлифовывание части соединения
Рисунок 1. m. Винтовая фиксация протеза
Рисунок 1. n. Трехзвенный цельный мостовидный протез фиксирован непосредственно к двум имплантатам
Рисунок 1. о и р. Вид через 3 года после лечения
б) Титановое основание. Титановое основание обеспечивает точную адаптацию протеза к ортопедической платформе имплантата, что предпочтительно с клинической точки зрения. Однако в ряде случаев это может затруднять получение высокого эстетического результата. Кроме того, цельнокерамические конструкции экономичнее металлокерамических протезов с золотым каркасом.
При создании керамического протеза с титановыми основаниями последние сначала устанавливают на модели, потом моделируют и фрезеруют (или прессуют) каркас. Затем титановые основания вклеивают в протез с помощью временного цемента, а после коррекции фиксируют постоянным цементом.
Описанный протокол обеспечивает высокую точность припасовки протеза, поскольку основания вклеиваются в него после завершения всех обжигов. Такие протезы особенно удобны при необходимости протезирования соседних зубов (рис. 2).
Рисунок 2. а. Планируется замещение трех передних зубов с помощью мостовидного протеза с опорой на имплантаты
Рисунок 2. b. Окончательный протез
Рисунок 2. с-е. Цельнокерамический протез с оксидциркониевым каркасом и титановыми основаниями с винтовой фиксацией непосредственно к имплантатам
Рисунок 2. f. Вид после фиксации протезов с опорой на имплантаты и на зубы
Рисунок 2. g и h. Клиническая картина до и после лечения
