Клинический протокол протезирования в сложных случаях при имплантации в области передних зубов
В сложных клинических случаях, например при отсутствии нескольких передних зубов, не следует замещать каждый зуб имплантатом. Кроме того, не рекомендуется устанавливать имплантаты близко друг к другу.
В принципе, протокол лечения в таких ситуациях мало отличается от протокола при протезировании одиночными коронками. После получения оттисков проводят диагностическое восковое моделирование и примерку восковых реставраций в полости рта.
Безусловно, при замещении нескольких смежных зубов отсутствуют ориентиры, которые облегчают определение высоты клинических коронок, что еще более повышает значение примерки. Как и при полной адентии, нужно оценить новую линии улыбки. После того как пациент и стоматолог подтверждают правильность высоты клинических коронок и линии улыбки, изготавливают силиконовый шаблон, под контролем которого делают абатменты.
Затем абатменты проверяют в полости рта и вместе с восковыми моделями реставраций. Теоретически, новые восковые реставрации должны соответствовать заданной высоте клинических коронок. При необходимости высоту и форму реставраций корректируют и снова проверяют в полости рта.
После этого можно завершить изготовление абатментов. Однако для моделирования промежуточных единиц стоматолог и зубной техник должны обладать развитым пространственным воображением. На данном этапе промежуточные единицы восковых моделей реставраций не имеют овоидной формы, поэтому кажутся слишком низкими. Затем приступают к изготовлению керамического каркаса протеза.
В настоящее время такие каркасы фрезеруют из оксидциркониевых блоков и облицовывают совместимой керамикой. Перед фиксацией окончательного протеза на альвеолярном гребне формируют ложе для овоидных промежуточных единиц. Соответствующие углубления делают шаровидным алмазным бором. Наконец мостовидный протез фиксируют цементом к абатментам (рис. ниже).
а и b. Состояние перед ортопедическим этапом имплантологического лечения
с. Полноконтурное восковое моделирование реставраций. Заготовки готовы к примерке в полости рта
d и е. Примерка восковых реставраций в реальных клинических условиях
f. Препарирование керамических абатментов под контролем силиконового шаблона
g и h. Готовые керамические абатменты
i. Примерка абатментов в полости рта пациента
j. Вторая примерка восковых реставраций на готовых абатментах
k и l. Коррекция уровня режущего края после анализа улыбки и проверки контура мягких тканей
m и n. Готовые окончательные абатменты
o и p. Сканирование на рабочей модели
q и r. Фрезерованный оксидциркониевый каркас
s и t. Изготовление цельнокерамического мостовидного протеза
u и v. Вид после установки окончательных абатментов и подготовки десны в проекции промежуточных единиц
w и х. Несъемный цельнокерамический протез с опорой на три имплантата
Нужно отметить, что в большинстве случаев стандартные металлокерамические протезы позволяют получить удовлетворительный эстетический результат. Протокол протезирования практически не отличается и не зависит от выбора реставрационных материалов.
