а) Уступ. На заре развития имплантологии использовались только металлические абатменты с горизонтальным плечевым уступом, что требовало изготовления коронок и мостовидных протезов с циркулярными краями.
Такая конфигурация уступа совершенно не соответствует контуру прилегающей десны, поэтому стоматолог стоял перед незавидным выбором. Требовалось либо слишком глубокое погружение краев реставраций под десну для получения удовлетворительного эстетического результата, но со значительным риском сохранения остатков цемента под десной, либо относительно поверхностное позиционирование краев реставраций, что облегчает удаление излишком цемента, но приводит к неблагоприятному внешнему виду протезов.
Только при слабо выраженной фестончатости десневого контура мог был достигнут удовлетворительный результат из-за небольшой разницы в уровне десневого края в области имплантата (рис. 1). Кроме того, такие конструкции не позволяли оказывать контролируемую нагрузку на прилегающую десну. В любом случае высокий эстетический результат был практически исключен, особенно у пациентов с выраженной фестончатостью десны.
Рисунок 1. а. Перед ортопедическим этапом имплантологического лечения отмечается избыточный объем мягких тканей
Рисунок 1. b. Металлический абатмент с горизонтальным плечевым уступом
Рисунок 1. с. Уступ абатмента располагается на 1 мм апикальнее края десны
Рисунок 1. d. Биологически правильная, но слишком низкая клиническая коронка
Для устранения этого недостатка стали изготавливать абатменты с анатомически корректным уступом (рис. 2). Только в таком случае можно добиться точной припасовки краев реставраций и полностью устранить остатки цемента из-под десны. В последнее время получили распространение индивидуальные абатменты, конфигурация культевой и внутридесневой частей которых соответствует клинической ситуации конкретного пациента.
Рисунок 2. а. Перед ортопедическим этапом имплантологического лечения отмечается избыточный объем мягких тканей
Рисунок 2. b. Фестончатое препарирование керамического абатмента
Рисунок 2. с. Готовый керамический абатмент
Рисунок 2. d. Вид после фиксации цельнокерамической коронки оптимальной формы
б) Выбор между стандартными или препарируемыми абатментами. Сегодня используются разные варианты цельнокерамических абатментов. Препарируемые абатменты имеют форму керамического цилиндра, избыток керамики иссекают до придания абатменту требуемой формы.
Стандартные абатменты поставляются уже препарированными, но могут быть откорректированы в соответствии с имеющимися условиями. Обычно такие абатменты имеют коническую форму культевой части и горизонтальный плечевой уступ. К сожалению, оба указанных варианта характеризуются некоторыми недостатками.
В частности, стандартные препарированные абатменты слишком узкие и почти всегда сильно отличаются от оптимальной конфигурации. Нанесение облицовочной керамики на такой абатмент не является выходом из ситуации, поскольку он не обеспечивает адекватной поддержки керамической массе.
Препарируемые абатменты (заготовки) обычно изготовлены из полностью спеченного оксида циркония, фрезерование которого связано с определенными трудностями. Как бы то ни было, возможность создания прочного абатмента оптимальной формы без необходимости нанесения облицовочной керамики способствовала популярности такой конструкции (рис. 3).
Рисунок 3. е и f. Абатменты с разной конфигурацией внутридесневой части
Рисунок 3. g. При использовании готового керамического абатмента отмечаются мезиальное и дистальное поднутрения
Рисунок 3. h. При применении препарируемой заготовки керамического абатмента можно задействовать большую поверхность
Современные компьютерные технологии моделирования и фрезерования абатментов значительно упростили достижение требуемого результата, однако и в этом случае успех манипуляции зависит от понимания стоматологом и зубным техником особенностей изготовления индивидуальных абатментов.
в) Сравнение стандартных и индивидуальных абатментов. Изготовление керамического абатмента с титановым основанием в зуботехнической лаборатории связано с определенными сложностями, поэтому большее распространение получили такие конструкции, сделанные в заводских условиях. Металлическое основание абатмента обеспечивает очень точную припасовку к ортопедической платформе имплантата.
К этому основанию надежно приклеивают оксидциркониевую культевую часть, которая характеризуется лучшими оптическими характеристиками и достаточно высокой прочностью. Склеенную конструкцию нельзя облицовывать керамикой, поскольку обжиг приведет к разрушению адгезивного соединения культевой части с титановым основанием. При установке такого абатмента в полости рта заметно, что его конфигурация не позволяет моделировать прилегающие мягкие ткани (рис. 4).
Рисунок 4. а. Оптимальное состояние мягких тканей перед началом ортопедического этапа
Рисунок 4. b. Стандартный непрепарируемый тонкий керамический абатмент с титановым основанием
Рисунок 4. с. Вид после установки слишком тонкого непрепарируемого абатмента
Рисунок 4. d. Результат после установки окончательной реставрации: отмечается уменьшение высоты интерпроксимальных сосочков
При замещении зубов с помощью имплантатов абатмент, в идеале, должен соответствовать препарированному зубу. К сожалению, для достижения этой цели необходимо довольно трудоемкое изготовление индивидуальных абатментов. В зависимости от имплантологической системы возможно создание цельных оксидциркониевых или комбинированных абатментов, оксидциркониевую культевую часть которых приклеивают к титановому основанию только после ее модификации (рис. 5).
Рисунок 5. а. Перед ортопедическим этапом имплантологического лечения отмечается оптимальное состояние мягких тканей
Рисунок 5. b. Индивидуальный керамический абатмент относительно большого диаметра с титановым основанием
Рисунок 5. с. Абатмент с внутридесневым контуром, соответствующим зубу
Рисунок 5. d. После фиксации коронки отмечается удовлетворительный эстетический результат
При использовании стандартных комбинированных абатментов и необходимости моделирования контура мягких тканей уступ абатмента препарируют апикальнее края десны. Однако в таком случае повышается риск сохранения остатков цемента под десной и развития воспаления.
