а) Цельная конструкция. При замещении одного зуба цельной коронкой с непосредственной винтовой фиксацией к имплантату в большинстве случаев можно воздержаться от примерки, поскольку соседние зубы позволяют получить всю необходимую информацию. Тем не менее в ряде ситуаций примерка нужна, например при неравномерном расположении зубов.
Такие коронки могут быть металлокерамическими или цельнокерамическими (с оксидциркониевым каркасом). Форму коронки можно модифицировать после примерки на этапе бисквитного обжига. Клинический протокол изготовления цельных одиночных коронок относительно прост (рис. 1).
Рисунок 1. а и b. Окончательная коронка с винтовой фиксацией непосредственно к имплантату. Доступ к винту располагается на нёбной поверхности коронки
Рисунок 1. с. Перед ортопедическим этапом имплантологического лечения отмечается избыточный объем мягких тканей
Рисунок 1. d-f. Фиксация цельной конструкции, которая смещает вестибулярную десну в требуемое положение, и проверка параметров реставрации
Рисунок 1. g. Состояние после нормализации кровоснабжения мягких тканей
Рисунок 1. h. Вид через 2 года после замещения зуба 11 коронкой, фиксированной непосредственно к имплантату
б) Комбинированные конструкции. При необходимости протезирования с опорой на зубы и имплантаты предпочтительнее делать все протезы из одних и тех же материалов. Это предполагает изготовление отдельных абатментов (обычно оксидциркониевых), на которые затем фиксируют ортопедическую конструкцию.
Форма таких абатментов обычно отличается более апикальным размещением уступа, поскольку их вклеивают в протез вне полости рта, что устраняет риск попадания цемента под десну. Кроме того, в этом случае отсутствует необходимость в модификации и примерке абатмента, так как контур десны моделируется протезом.
Перед примеркой абатменты вклеивают в протез с помощью временного цемента. После требуемой коррекции абатменты фиксируют в протезе постоянным композитным цементом. Описанный протокол имеет несколько преимуществ.
Во-первых, он позволяет комбинировать различные материалы в одной ортопедической конструкции. Во-вторых, готовый протез фиксируется винтами непосредственно к имплантатам, поэтому может быть относительно легко снят в случае необходимости (рис. 2).
Рисунок 2. а. Оксидциркониевые абатменты на модели
Рисунок 2. b. На абатменты установили прессованные керамические коронки для изготовления цельной конструкции с непосредственной фиксацией к имплантатам
Рисунок 2. с. Примерка оксидциркониевых абатментов
Рисунок 2. d. Примерка прессованных керамических коронок
Рисунок 2. e-g. Вид до и после склеивания составляющих конструкции
Рисунок 2. h. Цельные реставрации фиксированы непосредственно к имплантатам в области зубов 11 и 21
