а) Определение:
• Маленькая доброкачественная опухоль кости округлой формы:
о 10-12% всех первичных опухолей костей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгенонегативный или смешанный нидус в центре, часто с просветлением на периферии и зоной реактивного остеосклероза
• Локализация:
о Преимущественно длинные кости: бедренная и большеберцовая
о Челюсти (редко): нижняя > верхняя; задние > передние отделы:
- Описаны мультифокальные поражения с множественными индусами
- Классификация по расположению: кортикальная, губчатая, субпериостальная остеоид-остеома
- Сообщается о поражении мыщелка
• Размер:
о Рентгенонегативный центр <2 см
о Сопутствующий реактивный остеосклероз может быть распространенным
о Возможно вздутие кортикальных пластинок
• Морфология:
о Округлое образование с четкими контурами
(Слева) На панорамной рентгенограмме у вершины мезиального корня первого моляра нижней челюсти справа определяется смешанное рентгеноконтрастное/рентенонегативное образование. Был выдвинут рабочий диагноз - цементобластома. Тем не менее, вершина корня, в норме не визуализирующаяся при цементебластоме, в этом случае отчетливо различима. Обратите внимание на минимальное смещение нижнего альвеолярного канала книзу.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента шесть месяцев после операции определяется зона остеосклероза вокруг рентгенонегативного нидуса в центре.
2. Рентгенография при остеоид-остеоме челюсти:
• Интра- и экстраоральная рентгенография:
о Образование смешанной плотности с рентгенонегативным или смешанным нидусом в центре, окруженным зоной остеосклероза
о Располагаясь возле корня зуба, может вначале напоминать цементобластому
3. КТ при остеоид-остеоме челюсти:
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Обнаружение вздутия кости (при его наличии)
4. МРТ при остеоид-остеоме челюсти:
• Т2ВИ:
о Может выявляться отек окружающих мягких тканей
1. Остеобластома:
• Некоторые авторы расценивают остеобластому и остеоид-остеому как одну и ту же патологию; другие считают, что клинические проявления и биологическое поведение этих опухолей различны:
о Остеобластома менее болезненна по сравнению с остеоид-остеомой; тем не менее, боль не купируется нестероидными противовоспалительными средствами
о Остеобластома считается более агрессивной и обладающей большим потенциалом роста
2. Цементооссифицирующая фиброма:
• Вздутие вокруг центрального (обычно рентгеноконтрастного) участка
• Часто обнаруживается тонкое линейное просветление на периферии (фиброзная капсула)
• Безболезненна
3. Цементобластома:
• Доброкачественная опухоль цемента вокруг вершины корня зуба
• Приводит к резорбции корня зуба или скрывает его
• Остеосклероз в центре выражен значительнее по сравнению с остеоид-остеомой
4. Периапикальная цементная дисплазия:
• Обычно мультифокальное поражение; остеоид-остеома - солитарное
• Пациенты старше: чернокожие женщины среднего возраста
5. Периапикальный склерозирующий остеит:
• Реактивные изменения кости у вершины нежизнеспособного зуба
• Расширение пространства периодонтальной связки у вершины зуба
(Слева) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента спустя год после операции определяется продолженный рост образования и более выраженное отклонение книзу канала нижнего альвеолярного нерва. Т.к. у пациента сохранялись жалобы на сильную боль, потребовалось второе мнение. По запросу рентгенолога микропрепараты были пересмотрены патологом, специализирующимся на поражениях челюстно-лицевой области. Подтвердился диагноз остеоид - остеомы.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента после второй операции отсутствует нижняя кортикальная пластинка происходит заживление патологическою очага.
г) Патология:
1. Классификация:
• Некоторые авторы не рассматривают остеоид-остеому как истинное новообразование, считая, что она может иметь воспалительную природу или являться результатом нетипичного процесса заживления
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкие ткани и кость
• Согласно литературным источникам, остеоид-остеома имеет капсулу, различимую при оперативном вмешательстве
3. Микроскопия:
• Нидус в центре, содержащий остеоид±трабекулы в васкуляризованной фиброзной соединительной ткани
• Редко обнаруживаются многоядерные гигантские клетки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Сильная боль, усугубляющаяся ночью: считается, что в ее появлении существенную роль играет накопление простагландинов в нидусе:
- Облегчается НПВС
- Боль возникает реже при поражении челюстей, чем при опухолях, расположенных в длинных костях
• Другие признаки/симптомы:
о Болезненность соседних мягких тканей
2. Демография:
• Возраст:
о 2-е и 3-е десятилетие; возрастные рамки: от 4 до 77 лет
• Пол:
о М :Ж= 2:1 3. Лечение:
• Эксцизия; сообщается о спонтанном регрессе; тем не менее, предпочтение отдается эксцизии как методу, позволяющему добиться скорейшего облегчения боли
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Некоторые авторы рассматривают остеоид-остеому как раннюю стадию формирования остеобластомы
ж) Список использованной литературы:
1. Mortazavi Н et al: Radiolucent rim as a possible diagnostic aid for differentiating jaw lesions. Imaging Sci Dent. 45(4):253-61, 2015
2. An SY et al: Unusual osteoid osteoma of the mandible: report of case and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 116(2 ):e 134-40, 2013
3. Jones AC et al: Osteoblastoma of the maxilla and mandible: a report of 24 cases, review of the literature, and discussion of its relationship to osteoid osteoma of the jaws. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 102(51:639-50, 2006
