3. Определение:
• Одонтогенная опухоль эктомезенхимального происхождения, могущая содержать зрелую фиброзную ткань (простой тип) или быть более целлюлярной и, возможно, включать в себя кальци-наты (тип ВОЗ)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Верхняя челюсть: спереди от 1 -го моляра о Нижняя челюсть: область премоляров-моляров
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется хорошо отграниченное просветление между корнями 1-го и 2-го премоляра верхней челюсти слева. Обратите внимание на резорбцию корня 1-го премоляра, а также легкую элевацию дна верхнечелюстной пазухи.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется четко отграниченное просветление между корнями бокового резца и клыка верхней челюсти слева. Обратите внимание на расхождение корней - частую находку при ЦОФ.
2. Рентгенография при центральной одонтогенной фиброме:
• Рентгенологические признаки:
о Маленькие опухоли:
- Хорошо отграничены
- Однокамерные
- Полностью рентгенонегативны
о Большие опухоли:
- Многокамерные просветления
- С тонкими и прямыми перегородками (в отличие от миксо-мы) или «зернистые» (в отличие от центральной гигантоклеточной гранулемы)
- 12%: плохо различимые, неорганизованные рентгеноконтрастные включения (тип ВОЗ)
3. КТ при центральной одонтогенной фиброме:
• КЛКТ:
о Вздутие кортикальных пластинок
о Интактная тонкая пограничная кортикальная пластинка
о Возможна резорбция корня на лицевой или язычной поверхностях зубов
о Возможно расхождение корней
о Опухоль может расти вдоль дпинника кости с минимальным вздутием
о У молодых пациентов вероятна периостальная реакция
в) Дифференциальная диагностика центральной одонтогенной фибромы челюсти:
1. Периапикальный рарефицирующий остеит:
• Просветление у вершины корня, связанное с патологией пульпы
• Зуб нежизнеспособен
• Редко-резорбция корня
2. Боковая периодонтальная киста:
• Однокамерное межкорневое просветление
• Наиболее часто в области премоляров нижней челюсти
• Резорбция корня обычно не обнаруживается
3. Одонтогенная кератокиста:
• Камеры (при наличии) обычно крупные
• Тенденция к росту вдоль дпинника кости, особенно нижней челюсти
• Редко наблюдается резорбция корня
4. Одонтогенная миксома (миксофиброма):
• Тонкие перегородки могут присутствовать в миксоме и ЦОФ:
о Перегородки чаще всего прямые и образуют геометрические фигуры
• Нижняя > верхняя челюсть: задние > передние отделы
5. Центральная гигантоклеточная гранулема:
• И ЦГКГ, и ЦОФ могут выглядеть «зернистыми»
• При гистопатологическом исследовании ЦОФ может обнаруживаться компонент, напоминающий центральную гигантоклеточную гранулему (ЦГКГ)
6. Центральная десмопластическая фиброма:
• Более агрессивная
• Может разрушать кортикальные пластинки
• Возможна инвазия мягких тканей
• Толстые прямые и изогнутые перегородки
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется ЦОФ в передних отделах верхней челюсти слева, приводящая к минимальному вздутию альвеолярного отростка с истончением язычной кортикальной пластинки, в остальном сохранной. Опухоль выглядит растущей вдоль длинника кости.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ у этого же пациента определяется ЦОФ, приводящая к резорбции язычной поверхности верхушечной трети клыка верхней челюсти. Язычная кортикальная пластинка альвеолярного отростка едва различима. ЦОФ может клинически проявляться вдавлением неба.
г) Патология. Общая характеристика:
• Два типа:
о Простой:
- Звездчатые фибробласты, дающие картину водоворота
- Волокна коллагена в большом количестве межуточного вещества
о Тип ВОЗ:
- Клеточная фиброзная соединительная ткань с волокнами коллагена, организованными в перемежающиеся пучки
- Может присутствовать одонтогенный эпителий в виде длинных тяжей или гнезд, составляющий основную часть опухоли
- Могут обнаруживаться кальцинаты (дентино- или цементоподобный материал)
• Сообщается о вариантах ЦОФ с наличием компонента, напоминающего гранулему
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Вздутие кости
о Расшатывание зубов
о Может обнаруживаться вдавление на небе возле опухоли:
- Изредка-деструкция язычной кортикальной пластинки и обнажение корней зубов
2. Демография:
• Возраст:
о 4-80 лет; средний возраст: 40 лет
• Пол:
о Ж:М = 2:1 3. Лечение:
• Энуклеация, тщательное выскабливание
е) Список использованной литературы:
1. Pippi R et al: The central odontogenic fibroma: How difficult can be making a preliminary diagnosis. J Clin Exp Dent. 8(2):e223-5, 2016
2. Santoro A et al: Central odontogenic fibroma of the mandible: A case report with diagnostic considerations. Ann MedSurg (Lond). 5:14-8, 2016
3. Anbiaee N et al: Central odontogenic fibroma (simple type) in a four-year-old boy: atypical cone-beam computed tomographic appearance with periosteal reaction. Imaging Sci Dent. 45(2): 109-15, 2015
4. El Harti Ket al: Central odontogenic fibroma of the maxilla. Indian J Dent. 6(4):217-20, 2015
