б) Визуализация:
• Нижняя > верхняя челюсть; область премоляров-моляров
• Одно- или многокамерное просветление с тонкими и прямыми перегородками внутри:
о Перегородки могут образовывать прямые углы или геометрические фигуры
о В опухолях большего размера перегородки могут выглядеть толстыми и закругленными («мыльные пузыри»), как в аме-лобластоме
• Края четкие или расплывчатые; четкие края часто выглядят фестончатыми
• Т2 ВИ МРТ:
о ↑ сигнал: позволяет оценить опухолевое распространение
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется большое многокамерное образование, смещающее зубы. Прямые перегородки в области вздутой нижней кортикальной пластинки создают «лучистую» картину псевдопериостальной реакции.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента визуализируются прямые толстые перегородки и расходящиеся костные «пучки» на периферии опухоли. Тонкая краевая кортикальная пластинка помогает отличить одонтогенную миксому от остеосаркомы.
(Слева) На кадрированной панорамной реформатированной КЛКТ у женщины 30 лет определяется многокамерное образование значительных размеров, приводящее к наружной резорбции корней и смещению зубов. В образовании присутствуют множественные толстые трабекулы, некоторые из которых располагаются под практически прямыми углами.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг) у этой же пациентки определяется выраженное вздутие костей с лицевой стороны с наличием множественных толстых трабекул в структуре. Также определяется наружная резорбция корней передних зубов.
г) Клинические особенности:
• Редкая опухоль; только 3-6% одонтогенных опухолей
• Возраст широко варьирует; средний 25-30 лет
• Немного чаще заболевают женщины
• Возможен быстрый рост и распространение
• Инфильтрирует окружающую кость, не метастазирует
• Лечение: выскабливание при маленьких опухолях:
о Расширенная резекция при больших опухолях
о Полное удаление затруднительно, уровень рецидивов 25%; наблюдение необходимо как минимум в течение пяти лет
д) Диагностическая памятка:
• Ищите тонкую краевую кортикальную пластинку, чтобы исключить остеосаркому при наличии псевдопериостальной реакции
