1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Многокамерное просветление с тонкими, часто прямыми перегородками внутри, расположенными под прямыми углами
• Локализация:
о Любой участок челюстей; нижняя > верхняя челюсть (3:1)
о Преимущественно область премоляров-моляров
• Размер:
о Варьирует в зависимости от времени обнаружения
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или КЛКТ: оценка распространенности и краев
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется большое многокамерное образование, смещающее зубы. Прямые перегородки в области вздутой нижней кортикальной пластинки создают «лучистую» картину псевдопериостальной реакции.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента визуализируются прямые толстые перегородки и расходящиеся костные «пучки» на периферии опухоли. Тонкая краевая кортикальная пластинка помогает отличить одонтогенную миксому от остеосаркомы.
3. Рентгенография при одонтогенной миксоме:
• Рентгенологические признаки:
о Маленькие опухоли могут быть однокамерными и хорошо отграниченными
о Края опухолей большего размера четкие или расплывчатые:
- Волнистые/фестончатые края ± кортикальная пластинка
о Внутренние перегородки часто тонкие: могут формировать прямые углы друг с другом или напоминать геометрические фигуры:
- Могут выглядеть утолщенными и закругленными («мыльные пузыри»), напоминая амелобластому
- Лучистая картина краев дает псевдопериостальную реакцию
о Большие опухоли могут смещать зубы; резорбция зубов возникает редко
4. КТ при одонтогенной миксоме:
• КЛКТ или КТ в костном окне:
о Позволяет лучше оценить распространенность больших опухолей
о Наличие тонкой краевой кортикальной пластинки позволяет отличить одонтогенную миксому от остеосаркомы при наличии псевдопериостальной реакции
5. МРТ при одонтогенной миксоме:
• Т2 ВИ:
о ↑ сигнал: оценка распространенности опухоли
(Слева) На кадрированной панорамной реформатированной КЛКТ у женщины 30 лет определяется многокамерное образование значительных размеров, приводящее к наружной резорбции корней и смещению зубов. В образовании присутствуют множественные толстые трабекулы, некоторые из которых располагаются под практически прямыми углами.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг) у этой же пациентки определяется выраженное вздутие костей с лицевой стороны с наличием множественных толстых трабекул в структуре. Также определяется наружная резорбция корней передних зубов.
1. Амелобластома:
• Многокамерное просветление, ограниченное кортикальной пластинкой, с толстыми, скругленными перегородками внутри («мыльные пузыри»)
• Преимущественно в задних отделах нижней челюсти
2. Центральная гигантоклеточная гранулема:
• Многокамерное просветление; хорошо отграниченное, без кортикальной пластинки
• Тонкие перегородки, некоторые-под прямыми углами к периферии
• Наиболее часто поражается передняя часть нижней челюсти; опухоль может пересекать среднюю линию
3. Аневризматическая костная киста:
• Многокамерное просветление с четкими скругленными краями или признаками «гидравлического» вздутия
• Тонкие перегородки; некоторые - под прямыми углами к периферии
• Типично быстрое распространение в задние отделы нижней челюсти
4. Центральная гемангиома:
• Многокамерное просветление: с кортикальной пластинкой или плохо отграниченное
• Внутри могут обнаруживаться небольшие включения, похожие на пространства, заполненные костным мозгом, между утолщенными трабекулами
• Медленно нарастающее вздутие челюсти (± болевая симптоматика)
• Возможно появление линейных спикул («лучей») на периферии
1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отсутствие капсулы
• Рыхлая желеобразная консистенция - патогномоничный признак
2. Микроскопия:
• Напоминает мезенхиму формирующегося зуба (зубной сосочек)
• Звездчатые, веретеновидные, округлые клетки в обильной рыхлой миксоидной строме
• Могут обнаруживаться мелкие островки эпителия
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Может приводить к вздутию кости
о Вариабельная картина роста; возможно быстрое увеличение размеров в отсутствие симптоматики
2. Демография:
• Возраст:
о Широко варьирует; средний возраст: 25-30 лет
• Пол:
о Немного чаще заболевают женщины
• Эпидемиология:
о Нетипичная опухоль; только 3-6% одонтогенных опухолей
3. Течение и прогноз:
• Опухоль инфильтрирует окружающую ее кость, но не метастазирует
• Может быстро увеличиваться в размерах и приводить к вздутию
4. Лечение:
• Выскабливание в случае маленьких опухолей
• Расширенная резекция при больших опухолях
• Наблюдение в течение как минимум пяти лет; полное удаление затруднительно, уровень рецидивов 25%
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Ищите тонкую кортикальную пластинку по краю, чтобы исключить остеосаркому при наличии псевдопериостальной реакции
ж) Список использованной литературы:
1. Subramaniam SS et al: Odontogenic myxoma in the paediatric patient: a review of eight cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 45(12): 1614-1617, 2016
2. Kawase-Koga Y et al: Surgical management of odontogenic myxoma: a case report and review of the literature. BMC Res Notes. 7:214, 2014
3. Kumar Net al: Odontogenic myxoma. J Maxillofac Oral Surg. 13(2):222-6, 2014
