2. Определение:
• Доброкачественное одонтогенное новообразование цементобластов и цемента
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Луковицеобразная опухоль смешанной рентгеновской плотности, прикрепленная к корню жизнеспособного зуба или окружающая его
• Локализация:
о Нижняя > верхняя челюсть (4:1)
о Наиболее часто постоянные премоляры или 1-й моляр
о Редко-временные зубы
• Размер:
о Обычно не больше 1-2 см в поперечнике
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная или панорамная рентгенография
о Окклюзионная рентгенография или КЛКТ-предпочтительные методы для определения вздутия
(Слева) На периапикальной рентгенограмме наблюдается классическая картина цементобластомы, связанной с дистальным корнем первого моляра нижней челюсти справа. Обратите внимание на периферическое просветление. Опухоль непосредственно связана с дистальным корнем, скрывая его вершину.
(Справа) На сагиттальной реформатированной КЛКТ определяется цементобластома дистальной части корня первого моляра нижней челюсти слева. Имеет место резорбция корня, к которому крепится опухоль, окруженная нетипично выглядящим лучистым просветлением на периферии.
3. Рентгенография при цементобластоме челюсти:
• Четко отграниченное затемнение или смешанное рентгенокон-трастное-рентенонегативное образование:
о Может выглядеть аморфным или иметь вид «колеса со спицами»
• Образование окружено четким рентгенонегативным ободком
• Может обнаруживаться наружная резорбция корня
• Контуры корней обычно скрыты
• Крупные образования могут приводить к вздутию нижней челюсти; кортикальная пластинка остается интактной
1. Периапикальная костная (цементная) дисплазия:
• Хорошо отграниченное периапикальное затемнение с рентгенонегативным периферическим ободком (в стадии созревания):
о Иногда периферическое просветление неразличимо
о Опухоль непосредственно не крепится к корню
• Наиболее часто поражаются передние зубы нижней челюсти, поражение множественное
• Вовлеченные зубы жизнеспособны, симптоматика отсутствует
2. Периапикальный склерозирующий (конденсирующий) остеит:
• Толстые, плотные трабекулы по краю воспаленного участка с разреженной структурой; зуб нежизнеспособен
• Пространство периодонтальной связки (ПДС) у вершины корня расширено
• Участки остеосклероза переходят в трабекулы окружающей костной ткани
• Периферическое просветление (ободок) отсутствует
3. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Хорошо отграниченное затемнение, не смешивающееся с трабекулами
• Обнаруживается во всех отделах челюстей, преимущественно в области премоляров-моляров нижней челюсти
• При периапикальном расположении пространство ПДС у вершины корня имеет нормальную ширину
• Периферическое просветление (ободок) отсутствует
4. Гиперцементоз:
• Избыточное количество цемента: неравномерное утолщение корня зуба
• Избыточный цемент непосредственно соединен с корнем; просветление, отделяющее цемент от корня, отсутствует
• Твердая пластинка и пространство ПДС вокруг утолщенного участка непрерывны
5. Остеобластома:
• Редко возникает в челюстях; немного чаще в нижней челюсти
• Боль не купируется НПВС
• Хорошо или плохо отграниченное просветление с «пятнистыми» затемнениями; обычно > 2 см
6. Остеоид-остеома:
• Очень редко поражает челюсти
• Ночная боль, снимающаяся НПВС
• Очаг смешанной плотности с центральным рентгенонегативным «гнездом», окруженный зоной реактивного склероза; обычно <1 см
г) Патология. Микроскопия:
• Толстые трабекулы из минерализованного материала с неравномерно расположенными лакунами и отчетливыми базофильны-ми реверсивными линиями
• Трабекулы выстланы хорошо различимыми цементобластами
• Клеточная фибробластическая ткань среди минерализованного материала
• Матрикс без включений кальция на периферии
• Часто присутствуют многоядерные гигантские клетки
• Близко напоминает остеобластому
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется цементобластома, связанная с мезиальным корнем первого моляра нижней челюсти справа, который чаще всего поражается этой опухолью. Обратите внимание, что вершина корня не визуализируется. Канал нижнего альвеолярного нерва проходит под опухолью.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется редкий вариант цементобластомы, связанной с временным 2-м моляром нижней челюсти слева. Обратите внимание на тонкое просветление на периферии и связь с мезиальным корнем. Формирующийся премоляр также смещен книзу и дистально.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В некоторых случаях: боль и отек
о Связанный зуб жизнеспособен
2. Демография:
• Возраст:
о Варьирует (12-65 лет), преимущественно молодые взрослые
• Пол:
о Чаще у мужчин
3. Лечение:
• Эксцизия и удаление связанного зуба
• Удаление опухоли с эндодонтическим лечением связанного зуба
• Уровень рецидивов достигает 37%
е) Список использованной литературы:
1. Nuwula S et al: Cementoblastoma relating to right mandibular second primary molar. Case Rep Dent. 2016:2319890, 2016
2. Huber AR et al: Cementoblastoma. Head Neck Pathol. 3(2): 133-135, 2009
3. Neves FS et al: Benign cementoblastoma: case report and review of the literature. Minerva Stomatol. 58(1-2):55-9, 2009
4. Brannon RB et al: Cementoblastoma: an innocuous neoplasm? A dinicopathologic study of 44 cases and review of the literature with special emphasis on recurrence. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 93(3):31 1-20, 2002
