Рентгенограмма, КТ при центральной гемангиоме челюсти
а) Определение:
• Доброкачественная пролиферация кровеносных сосудов (новообразование) или мезенхимальных клеток (гамартома)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Поражение челюстей происходит редко
о Одно- или многокамерное просветление с трабекулярной картиной «пчелиных сот» или «мыльных пузырей»
о Классические линейные спикулы («лучи»), отходящие от поверхности кости (в случае перфорации кортикальной пластинки)
о При поражении нижнечелюстного канала он расширяется и может изгибаться
• Локализация:
о Типичная локализация (челюстно-лицевая область): задние отделы тела нижней челюсти, нижнечелюстной канал
• Морфология:
о Одно- или многокамерное образование с расплывчатыми или четкими контурами, ограниченное кортикальной пластинкой
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется высокоэкспансивное литическое поражение правой ветви нижней челюсти с истончением кортикальных пластинок и трабекулами, напоминающими «пчелиные соты». КТ в костном окне/КЛКТ или панорамная рентгенография позволяют оценить возможное расширение нижнечелюстного канала и/или его извитость.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этого же пациента определяется истончение кортикальных пластинок нижней челюсти пследавие давления гемангиомы. Определяется также воздушное проаранаво щечного преддверия.
2. Рентгенография при центральной гемангиоме челюсти:
• Рентгенологические признаки:
о Трабекулярная картина «пчелиных сот» (ранняя стадия) или «мыльных пузырей» (поздняя стадия): другие образования могут быть однокамерными
о Истончение и вздутие кортикальных пластинок
о Могут появляться спикулы («лучи»), отходящие под прямыми углами от поверхности кортикальной пластинки
о При распространении в мягкие ткани могут обнаруживаться флеболиты
о Часто наблюдается резорбция или смещение соседних зубов
о Зубы, формирующиеся рядом с гемангиомой, могут выглядеть как макродонты или преждевременно прорезываться
3. КТ при центральной гемангиоме челюсти:
• Плохо отграниченное литическое образование с умеренным контрастированием
• Часто обнаруживаются спикулы и флеболиты, особенно при распространении в мягкие ткани
4. УЗИ при центральной гемангиоме челюсти:
• Цветовая допплерография:
о Плохо отграниченное гипоэхогенное образование, пульсирующее на УЗИ в реальном времени
5. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола:
о Панорамная рентгенография - наиболее подходящий первоначальный метод
о КЛКТ, КТ с КУ, ангиография, УЗ-допплерография
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется внутрикостная гемангиома в виде «мыльных пузырей». Экспансивное образование возникает в скуловом возвышении верхней челюсти. В результате непреднамеренной травмы или повреждения гемангиомы при операции может возникнуть интенсивное кровотечение.
(Справа) На панорамной рентгенограмме правой ветви нижней челюсти в гемангиоме, расположенной в мягких тканях, видны множественные флеболиты. Обратите внимание на слоистую структуру сосудистых кальцинатов.
в) Дифференциальная диагностика центральной гемангиомы челюсти:
1. Остеосаркома:
• Лучистый вид, напоминающий гемангиому
• Склеротическое/остеолитическое деструктивное образование с нечеткими контурами
• Симметричное расширение пространств периодонтальной связки вокруг немногочисленных зубов
2. Артериовенозная фистула:
• Рентгенологическая картина неспецифична
• Поражение нижнечелюстного канала отсутствует
• Спонтанное кровотечение возле зуба
3. Амелобластома:
• Наиболее часто возникает в задних отделах нижней челюсти
• Одно- или многокамерное образование, обычно возле импактного зуба
• Часто приводит к резорбции корня прилежащего зуба
5. Центральная гигантоклеточная гранулема:
• Единственным клиническим признаком может быть вздутие передних отделов нижней челюсти
• Периферическая или центральная: средний возраст: 30 лет
• Мальпозиция и смещение зубов нетипичны
6. Аневризматическая костная киста:
• 1-е или 2-е десятилетие: обычно задние отделы нижней челюсти
• Прогрессирующее вздутие челюстей ± боль/болезненность
• Т2 ВИ МРТ: крупное объемное образование с уровнями «жидкость-жидкость»
г) Патология. Общая характеристика:
• Кавернозный тип: глубокое мягкотканное образование: крупные сосуды
• Капиллярный тип: поверхностное образование цвета клубники: мелкие сосуды
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Медленно нарастающий твердый отек кости
о ± болезненность: возможна пульсация
о Кровотечение возле расшатанного, смещенного, «пружинящего» зуба
о Аспирация: артериальная кровь под давлением
• Другие признаки/симптомы:
о Шум в ушах в случае высокоэкспансивных образований
2. Течение и прогноз:
• Женщины > мужчины (2:1); преимущественно второе десятилетие
3. Лечение:
• Эмболизация, резекция единым блоком с перевязкой наружной сонной артерии, либо различные техники склерозирования
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Лучистый вид, аналогичный остеосаркоме
• Трабекулярная картина «пчелиных сот»/«мыльных пузырей»
ж) Список использованной литературы:
1. Jain S et al: Central hemangioma: A case report and review of literature. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 34(1):87-91,2016
2. Chetan Bl et al: Diagnostic and surgical aspects of central hemangioma of mandible: a surgical approach for the reconstruction of mandible. J Int Oral Health. 7(1):56-8,2015
3. Eliot CA et al: Intraosseous hemangioma of the anterior mandible. Head Neck Pathol. 4(2):123-5,2010
4. Hansen T et al: Hemangioma of the mandible: case report with special emphasis on bone degradation. Oral Maxillofac Surg. 13(4):239-42, 2009
5. Oliveira AC et al: Central haemangioma of the mandible in a 7-year old child. Int J Paediatr Dent. 19(3):216-8, 2009
6. Nagpal A et al: Central haemangioma: variance in radiographic appearance. Dentomaxillofac Radiol. 34(2): 120-5, 2005
