а) Терминология:
• Остеоид-остеома: маленькая округлая доброкачественная опухоль кости:
о 10-12% всех первичных опухолей костей
б) Визуализация:
• Преимущественно поражаются длинные кости, редко-челюсти:
о Нижняя > верхняя челюсть; задние > передние отделы
• Центральный нидус (рентгенонегативный или смешанной плотности), часто с периферическим просветлением, окруженный зоной реактивного остеосклероза
• Рентгенонегативный центр <2 см
• Сопутствующий остеосклероз может быть распространенным
• Возможно вздутие кортикальных пластинок
• Т2 ВИ МРТ: может обнаруживаться отек окружающих мягких тканей
(Слева) На панорамной рентгенограмме у вершины мезиального корня первого моляра нижней челюсти справа определяется смешанное рентгеноконтрастное/рентенонегативное образование. Был выдвинут рабочий диагноз - цементобластома. Тем не менее, вершина корня, в норме не визуализирующаяся при цементебластоме, в этом случае отчетливо различима. Обратите внимание на минимальное смещение нижнего альвеолярного канала книзу.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента шесть месяцев после операции определяется зона остеосклероза вокруг рентгенонегативного нидуса в центре.
(Слева) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента спустя год после операции определяется продолженный рост образования и более выраженное отклонение книзу канала нижнего альвеолярного нерва. Т.к. у пациента сохранялись жалобы на сильную боль, потребовалось второе мнение. По запросу рентгенолога микропрепараты были пересмотрены патологом, специализирующимся на поражениях челюстно-лицевой области. Подтвердился диагноз остеоид - остеомы.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента после второй операции отсутствует нижняя кортикальная пластинка происходит заживление патологическою очага.
г) Патология:
• Центральный нидус, содержащий остеоид + трабекулы в васкуляризованной фиброзной соединительной ткани
д) Клинические особенности:
• Сильная боль, нарастающая ночью: считается, что в ее возникновении играет роль накопление простагландинов в нидусе:
о Боль снимается НПВС
о Боль чаще возникает при поражении челюстей, чем длинных костей
• Расположенные поблизости мягкие ткани могут быть болезненными
• 2-е и 3-е десятилетие; 4-77 лет
• М:Ж = 2:1
• Лечение: эксцизия - предпочтение отдается эксцизии, как методу, приводящему к скорейшему облегчению боли
е) Диагностическая памятка:
• Некоторые авторы считают остеоид-остеому ранней стадией формирования остеобластомы
