1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экспансивное однокамерное просветление, обычно хорошо ограниченное кортикальной пластинкой, вокруг коронки непрорезавшегося или импактного зуба (перикорональное)
• Локализация:
о 75% в нижней челюсти
о Третьи моляры нижней челюсти > третьи моляры верхней челюсти > клыки верхней челюсти; сверхкомплектные зубы = 5%:
- Редко двухсторонние/множественные и несиндромные
• Размер:
о >чем фолликул в норме (3 мм), может быть огромной
• Морфология:
о Однокамерное образование с признаками гидравлической экспансии
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется четко отграниченное перикорональное просветление, связанное с коронкой импактного третьего моляра нижней челюсти слева. Маленькую зубную кисту невозможно отличить от других перикорональных рентгенонегативных очагов.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента четыре года спустя определяется увеличение размеров очага, истончение краевой кортикальной пластинки, гидравлическая экспансия, характерная для зубной кисты. Обратите внимание на смещение корней пораженного третьею моляра сквозь нижний край нижней челюсти.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ вокруг коронки инвертированного мезиоденса (сверхкомплектного зуба в передних отделах верхней челюсти) определяется большое просветление, отграниченное кортикальной пластинкой. Патологический очаг, прикрепляющийся к ЦЭС, обусловливает легкое вздутие щечной кортикальной пластинки и дна полости носа.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этот же пациента определяется, что патологический очаг доходит до правого клыка и левой верхнечелюстной пазухи. Обратите внимание, что очаг является однокамерным и не содержит кальцинатов. Зуб выглядит как высокоплотное включение в центре очага.
(Слева) На аксиальной КЛКТ визуализируются импактные третьи моляры нижней челюсти; справа увеличен зубной фолликул, что сопоставимо с зубной кистой. Сравните с противоположной стороной (норма). Место прикрепления - ЦЭС или область возле него.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в мягкотканном окне визуализируется зубная киста связанная с импактным третьим моляром верхней челюсти справа. Контрастное усиление, позволяющее предположить солидное новообразование, отсутствует. Обратите внимание на край кисты, образованный кортикальной пластинкой, что означает его прорастание в верхнечелюстную пазуху.
2. Рентгенография при зубной кисте:
• Интраоральные и панорамные рентгенограммы:
о Хорошо отграниченное однокамерное перикорональное просветление
о Может обнаруживаться значительное смещение связанного зуба
о Тенденция к резорбции корней соседних зубов
3. КТ при зубной кисте:
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Полностью рентгенопрозрачный просвет (без плотных включений)
о Позволяет оценить вздутие щечной и язычной кортикальных пластинок и связь с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом
4. МРТ при зубной кисте:
• Т1ВИ:
о Киста с сигналом низкой-промежуточной интенсивности
о Связанный зуб выглядит как локальный участок выпадения сигнала
• Т2ВИ:
о Киста с гиперинтенсивным сигналом
в) Дифференциальная диагностика зубной кисты:
1. Муральная амелобластома:
• Возникает в стенке существующей кисты: контрастирующийся узелок
• Может быть однокамерным или многокамерным экспансивным образованием
• Возможна агрессивная резорбция корней
2. Одонтогенная кератокиста:
• Одно- или многокамерная: не всегда перикорональная
• Менее выраженное вздутие кости, меньшая вероятность резорбции зубов
3. Амелобластическая фиброма:
• Одно- или многокамерная
• Средний возраст: 15 лет
4. Незрелая одонтома:
• Рентгеноконтрастные включения могут не быть рентгенологически очевидными на ранних стадиях
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяются перикоронарные просветления вокруг второго и третьего моляров нижней челюсти справа, являющиеся двумя отдельными патологическими очагами: ОКК, связанной с третьим моляром, и зубной кистой, связанной со вторым моляром.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется смещение второго моляра с дистально ориентированной коронкой в щечную сторону. Зубная киста прикрепляется к ЦЭС.
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется огромная зубная киста, связанная с третьим моляром верхней челюсти слева. Значительное смещение связанного зуба, особенно в верхнечелюстную пазуху, - типичный признак зубных кист. Обратите внимание на отсутствие латеральной стенки пазухи.
(Справа) На MPT (Т1 ВИ) у этого же пациента визуализируется зуб в виде участка выпадения сигнала. Латеральная стенка пазухи сохранена, однако на этом срезе определяется распроаранение патологического очага вдоль неба.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне визуализируется вторично инфицированная зубная киаа, связанная с третьим моляром нижней челюсти слева. Обратите внимание на периостальную реакцию со стороны щечной и язычной кортикальной пластинки.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у этот же пациента определяется нарушение целостности щечной кортикальной пластинки, обусловленное синусным трактом, на фоне периостальной реакции с щечной стороны. Обратите внимание на отсутствие отграничивающей кортикальной пластинки, что позволяет предположить инфекцию или другой патологический процесс. Склероз окружающей кости означает воспалительный ответ.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Скопление жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и поверхностью коронки → перикорональная киста
• Сопутствующие нарушения:
о Множественные зубные кисты обнаруживаются при синдроме Марото-Лами (мукополисахаридоз VI типа)
о Могут возникать совместно с одонтомой и (редко) одонтогенной кератокистой и кальцифицирующей одонтогенной кистой
2. Микроскопия:
• Плоский многослойный неороговевающий эпителий:
о Крепится к цементо-эмалевому соединению
о Может содержать клетки острого или хронического воспаления
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Задержка прорезывания вовлеченного зуба
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы возникают при инфицировании кисты или переломе
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто 10-30 лет
• Пол:
о М:Ж = 3:2
• Эпидемиология:
о Вторая наиболее распространенная киста челюстей после радикулярной
о Заболеваемость: люди с белой кожей > темной кожей (или азиаты)
3. Течение и прогноз:
• Эпителий фолликула обладает способностью к резорбции костной ткани, вследствие чего кисты могут достигать очень больших размеров; экспрессия СОХ-2 в эпителии может способствовать пролиферации клеток
• В выстилке могут возникать муральные амелобластомы, плоскоклеточный рак, мукоэпидермоидный рак:
о Киста может принимать вид вторичного очага
4. Лечение:
• Энуклеация кисты и удаление зуба или марсупиализация и ортодонтическое вмешательство
• Для исключения иной патологии требуется биопсия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Перикорональные образования с плотными включениями(напр., одонтома) могут выглядеть полностью рентгенопрозрачными изначально
2. Советы по интерпретации изображений:
• Размер фолликула >3 мм крайне подозрителен на патологические изменения
• Отсутствие отграничивающей кортикальной пластинки позволяет предположить инфекцию или иное поражение
ж) Список использованной литературы:
1. Alsaegh MA et al: Odontogenic epithelial proliferation is correlated with COX-2 expression in dentigerous cyst and ameloblastoma. ExpTher Med. 13(1):247-253, 2017
